Домашняя аптечка, первая помощь, манипуляции .

     В заключение я хотел бы привести примерный состав домашней аптечки. Большинство из этих препаратов необходимо держать дома, так как при внезапном заболевании или получении травмы может не быть времени для покупки их в аптеке либо их там может просто не оказаться. Имея запас лекарств, вы можете получить совет по телефону, позвонив в круглосуточную службу скорой или неотложной помощи. Минимальные пояснения по их назначению и использованию я поместил в таблицу.

     Безусловно, состав аптечки для больных хроническими заболеваниями должен быть расширен. Например, если вы страдаете мочекаменной болезнью, целесообразно иметь дома цистон для лечения почечной колики, а если у вас язвенная болезнь, должны быть антисекреторные препараты, описанные в соответствующей главе этой книги, или хотя бы альмагель. Состав домашней аптечки можно обсудить с лечащим врачом, который посоветует необходимые при хроническом заболевании лекарства.

     Строго соблюдайте условия хранения препаратов и без малейших сомнений их выкидывайте при истекшем сроке годности.

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

Приложение 2
Первая помощь при травмах

      

     В загородных поездках, походах, да и просто дома возможно получение травм, для лечения которых необходимо обладать навыками по оказанию самопомощи и помощи окружающим. Конечно, тяжелые травмы подразумевают вызов врача, но в большинстве случаев правильные действия могут облегчить боль и, главное, улучшить прогноз. Программу помощи при различных травмах и несчастных случаях надо изучить заранее, чтобы в ситуации, требующей четких и спокойных действий, не растеряться и сделать все возможное для облегчения состояния пострадавшего. Естественно, для оказания помощи надо запастись аптечкой, примерный состав которой приведен в отдельной главе.

      

Ушибы

      

     Ушибы — наиболее частый вид повреждений, который может как встречаться самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов).

     Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом. Наиболее часто мы встречаемся с ушибами кожи и подкожной клетчатки. Основными симптомами ушиба являются боль, припухлость, гематома (синяк, кровоизлияние в ткани), нарушение функции.

     Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, в течение нескольких часов боль стихает. Практически сразу после повреждения появляется болезненная припухлость, которая нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток).

     Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна практически сразу. При более глубоком расположении гематома проявится снаружи в виде кровоподтека лишь на 2-3-е сутки. Цвет кровоподтека меняется с течением времени. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3–4 дня он синеет. На 5-6-й день кровоподтеки становятся зелеными, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Таким образом, по цвету кровоподтека можно определить давность повреждений.

     Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. Страдают обычно активные движения: чеповек, например, не может самостоятепьно согнуть поврежденную руку ипи ногу из-за сильной боли, но конечность может сгибаться пассивно (с помощью другого человека), хотя это тоже весьма болезненно. Этим ушибы отличаются от перепомов и вывихов, при которых уменьшение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

     Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить хопод и покой. Ушибпенное место можно поместить под холодную проточную воду, приложить снег или лед, забинтовать мокрым полотенцем. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное попожение конечности. Холод приносит пользу больному в течение первых 12–24 часов, а затем для рассасывания гематомы и уменьшения отека можно использовать тепло — местные согревающие компрессы или фастум-гель, мазь капсикам или мазь индовазин, которая содержит обезболивающий компонент и средство для рассасывания отека. Продолжительность лечения зависит от тяжести ушиба, но обычно не превышает 10 дней.

      

Растяжения

      

     Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движении в не свойственном суставу направлении. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы) Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов Здесь также наблюдаются боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

     При появлении симптомов растяжения необходимо наложить давящую повязку и применить холод на место повреждения.

     Перелом костей может протекать с симптомами, похожими на растяжение, поэтому в ближайшее время необходимо обратиться в травмпункт, где рентгеновский снимок поможет снять сомнения в диагнозе.

     Лечение в случае растяжения в общем такое же, как при ушибах.

Кровотечения

      

     Первое, что необходимо установить при кровотечениях, — какие кровеносные сосуды повреждены: вены, артерии, капилпяры. Именно от этого будет зависеть первая помощь.

     Артериальное кровотечение характеризуется ярко-алым цветом крови, вытекающим из раны толчкообразными движениями. Это наиболее опасный вид кровотечения, так как скорость кровопотери обычно очень велика даже при повреждении небольших по размеру сосудов, например артерий кисти. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, — кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием не удастся, поэтому пока вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно приготовить резиновый жгут. Его надо наложить выше места повреждения на бедро ипи ппечо, причем первые 2–3 оборота вокруг конечности производить с максимальным растяжением, чтобы, сжимаясь, он пережал артерию. Перед его наложением оберните конечность тканью и немного ее приподнимите Если резинового жгута нет, можно воспользоваться закруткой — наложить на конечность выше места повреждения кусок ткани, затем, закрутить его до полной остановки кровотечения.

     Слабо наложенный жгут может усилить кровотечение. Критериями правильности наложения жгута является побледнение конечности, попная остановка кровотечения и отсутствие пупьса на конечности. Жгут может быть наложен не больше чем на 2 часа летом и на 1 час зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время напожения жгута. После этого необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Лучше, если это будет сделано в условиях машины скорой помощи, но если время ее ожидания будет слишком велико, например в загородной поездке, допустима госпитализация своим транспортом. Если транспортировка затягивается на срок, превышающий максимально допустимый, жгут можно ослабить на 10 минут, применяя при этом пальцевое прижатие артерии. В противном случае возможно омертвение конечности.

     При венозном кровотечении кровь более темная, чем при артериальном, и течет из раны медленнее и равномерно. Для его остановки давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. На место кровотечения после наложения повязки надо напожить пузырь со пьдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30–40 минут холод необходимо убрать на 10 минут, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

     Капиллярное кровотечение характеризуется медленным истечением крови со всей поверхности раны. Такое кровотечение наименее опасно, но все же требует экстренной помощи В таких случаях рану надо промыть перекисью водорода, удалить все инородные тела из нее, а затем обработать ее края настойкой йода, следя, чтобы она не попала в саму рану. Вместо перекиси водорода можно использовать раствор хлоргексидина, который лучше обеззараживает, но не обладает кровоостанавливающим действием. Затем на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой. Затем к месту кровотечения прикладывают холод, а если рана находится на конечности, ей придают возвышенное положение.

Переломы

      

     Признаки перелома — это нарушение формы и функции конечности, отек и боль в точке перелома. Переломы делятся на открытые (сопровождавшиеся появлением раны) и закрытые. Открытые переломы значительно опаснее, так как рана служит «входными воротами» для инфекции.

     Если перелом произошел дома, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и не пытаться оказать никакую помощь, кроме приема обезболивающих средств (например, анальгина) и придания поврежденной конечности максимального покоя. Не забудьте только снять все кольца с пальцев — при возникновении отека из-за травмы, что встречается почти всегда, кольцо потом снять будет тяжело и оно может нарушить кровообращение пальца, на который надето.

     В случае получения травмы за городом или в походе.

     • Если есть рана и кровотечение (при открытом переломе), прежде всего остановите кровотечение.

     •Дайте пострадавшему обезболивающее (анальгин или кеторол). Допустимо введение этих препаратов внутримышечно при наличии навыков.

     • Обеспечьте иммобилизацию поврежденной конечности. Для этого надо наложить шину. При отсутствии фабрично изготовленной шины вместо нее можно использовать любой подручный материал — прочные палки, доски, лыжные палки, детали каркаса рюкзака.

     • Постарайтесь как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. По дороге не давайте пить и есть, при усилении болей можно повторно ввести обезболивающие.

     Правила наложения шины

     • Шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра — все суставы нижней конечности. Это правило часто нарушают даже практикующие врачи, но следствием подобной ошибки является обычно смещение отломков во время транспортировки пациента. Если у пострадавшего перелом голени, то шина должна фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если сломано бедро — то голеностопный, коленный и тазобедренный суставы При переломах предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы, плеча-локтевой и плечевой суставы

     • Перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конечности. Подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела

     • Шину накладывают поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают

     • Для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал

     • Шину нельзя накладывать стой стороны, где выступает сломанная кость.

     Иммобилизацию обычно проводят вдвоем — один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой — плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности начиная от периферии.

     Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

     И последнее. Если вы сомневаетесь в существовании перелома, надо действовать так, как будто он есть Лучше напрасно провести наложение шины, чем оставить перелом незашинированным. Транспортировка без шины может существенно увеличить тяжесть перелома, вызвав тяжелейшие, иногда смертельные осложнения.

      

Ожоги

      

     Ожогами называют повреждения тканей организма, возникшие в результате местного воздействия высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги), ионизирующего излучения (лучевые ожоги). Термические ожоги вызываются пламенем, горячими жидкостями и паром, воздействием раскаленных предметов. Химические ожоги — действием едких щелочей, крепких растворов кислот, йода, марганцовокислого калия и т. д. Особенностью электрических ожогов является дополнительное поражение электромагнитным полем внутренних органов (электротравма). Лучевые ожоги могут быть вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением, при этом всегда есть и общие изменения в организме (лучевая болезнь).

     Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения тела. По глубине ожоги делятся на четыре степени.

     I степень характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Через два-три дня эти явления самостоятельно проходят, и после ожога не остается никаких следов, исключая незначительный зуд и шелушение кожи.

     II степень отличается образованием пузырей с желтоватой жидкостью на фоне покраснения кожи. Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то обнажается ярко-красная эрозия. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12-му дню без образования рубцов.

     III степень ожогов характеризуется большей глубиной поражения с омертвением тканей (некроз) и образованием ожогового струпа. Струп представляет собой сухую корку от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании же струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета. Выделяют III A степень, при которой сохраняются эпителиальные элементы кожи, являющиеся исходным материалом для самостоятельного заживления раны, и III Б степень, при которой все слои кожи полностью погибают и образовавшаяся ожоговая рана заживает посредством рубцевания.

     IV степень ожогов сопровождается обугливанием кожи и поражением глубжележащих тканей — подкожной жировой клетчатки, мышц и костей.

     Ожоги I–III A степени считаются поверхностными, а ожоги III Б-IV степени — глубокими. Точно определить степень ожога (особенно отличить III A от Ш Б) можно только в медицинском учреждении при использовании специальных диагностических проб.

     Для приблизительного определения площади пораженной поверхности пользуются «правилом ладони»: площадь ладони пострадавшего приблизительно равна 1 % от площади поверхности его тела. Для взрослых людей критическим состоянием считается тотальный ожог I степени, ожоги II–III A степени более 30 % поверхности тела (хотя при правильном лечении спасают жизнь и при ожогах более 60 %). Опасен для жизни глубокий ожог 10–15 % поверхности тела, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности. При обширных поверхностных ожогах и глубоких ожогах более 10 % поверхности тела высока вероятность развития ожогового шока, причинами которого являются сильный болевой синдром и большая потеря жидкости через ожоговую поверхность. Для этого состояния характерно нарастание заторможенности вслед за кратковременной стадией возбуждения, человек зябнет, его мучает жажда, пульс учащается, артериальное давление падает, уменьшается мочеотделение. В особо тяжелых случаях пострадавший теряет сознание, моча становится темно-коричневого цвета. Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и всегда представляет опасность для жизни пострадавшего, лечить его можно только в условиях стационара.

     Ориентировочно определить прогноз для жизни при ожоге можно с помощью сложения возраста и площади ожога. При этом если сумма составляет до 65 единиц, прогноз благоприятный, до 90 — сомнительный, а более 90 единиц — неблагоприятный. Как видите, даже небольшой ожог для пожилых людей может иметь фатальные последствия, а молодые пациенты выздоравливают даже при относительно большой площади повреждения.

     В первую очередь необходимо срочно потушить горящую на пострадавшем одежду. Это можно сделать с помощью воды или накрыв пострадавшего плотной тканью — брезентом, курткой, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей поверхности. Мечущегося или бегущего человека нужно остановить, так как при движении пламя усиливается. Необходимо немедленно сбросить горящую или тлеющую одежду Не сбивайте пламя незащищенными руками! Такие действия приводят к ожогу ладоней. Они заживают медленно, и, самое главное, если кожа ладоней будет повреждена настолько, что потребует пересадки, пересаженная кожа не будет обладать такой же толщиной, как изначальная. Это приведет к повышенной травматизации ладоней в дальнейшем.

     Повреждение обожженных тканей продолжается еще некоторое время после устранения термического агента, что связано с действием самих обожженных тканей, нагретых до высокой температуры. Поэтому на этом этапе самой необходимой помощью является охлаждение. Оно достигается с помощью проточной холодной воды, льда или снега и должно проводиться в течение 12–15 минут. Опыт показывает, что наиболее распространенной ошибкой пострадавших от ожогов является слишком малая продолжительность охлаждения обожженной поверхности, а также отказ от этой процедуры из-за отсутствия чистой воды. Помните, что охлаждение любой водой, даже грязной, приносит неоценимую помощь при ожогах, помогая уменьшить степень поражения при любой их тяжести. Нельзя сразу после воздействия поражающего фактора использовать мази, так как они уменьшат теплоотдачу, что увеличит глубину поражения.

     После охлаждения с обожженных частей тела нужно аккуратно срезать одежду, наложить на ожоговую поверхность асептическую повязку (стерильная салфетка, бинт) и отправить пострадавшего в медицинское учреждение. При ожоге паром пострадавшего нужно сразу же облить холодной водой, а затем очень осторожно снять одежду, так как вместе с ней можно «содрать» поврежденную кожу и ткани. Одежду же лучше разрезать ножницами и удалять по частям.

     При ожогах первой степени, которые характеризуются только покраснением и болью, достаточно после охлаждения смочить обожженное место водкой, наложение повязки не обязательно. При глубоких и обширных ожогах необходимо дать пострадавшему обезболивающее, укутать, дать теплое питье, желательно — щелочное (минеральную воду или раствор 1/2 чайной ложки соды и 1 чайной ложки поваренной соли на литр воды). Транспортировка в стационар осуществляется как можно скорее, по дороге надо наложить на ожоговую поверхность стерильную повязку, смочить ее раствором новокаина.

     При химических ожогах требуется обильно промыть ожоговую поверхность водой (лучше проточной) в течение 10–15 минут, а лучше дольше (до получаса). Это позволит полностью удалить воздействующий агент, уменьшив степень поражения. Единственный случай, когда проточная вода может повредить, — это ожог негашеной известью. В этом случае необходимо механическое удаление кусочков извести либо смывание их растительным маслом. После этого надо наложить стерильную повязку и доставить пострадавшего в больницу.

     Ожоги лечатся только в стационаре либо под наблюдением специалиста. Исключение составляют ожоги, имеющие небольшие поверхность и глубину (I–II степень). Небольшие ожоги первой степени лечатся с помощью повязок с препаратами пантенол или олазоль, способствующими быстрому заживлению и снятию боли. При II степени ожога в первые 1–2 дня целостность пузыря нарушать не надо, на поверхность раны накладывают повязку, которую постоянно смачивают раствором фурацилина. На 3-й день пузырь рассекают, после чего жидкость из пузыря вытекает. Наложение влажно-высыхающих повязок продолжают до 7-12-го дня, в зависимости от состояния.

      

Отморожения

      

     Отморожение представляет собой омертвение и реактивное воспаление тканей, возникающее в результате нарушений кровообращения под действием низких температур. Чаще всего подвержены отморожениям плохо защищенные от мороза периферические части тела — пальцы рук и ног, нос, уши, щеки Обратите внимание, что отморожение может наступить не обязательно при воздействии отрицательных значений температуры, но и при температуре, близкой к нулевой отметке, при наличии высокой влажности и ветра (частые отморожения стоп у рыбаков, отморожения у моряков во время кораблекрушений). Способствует отморожению сдавление ног тесной обувью, лыжными креплениями или длительное сжимание чего-либо в руках (оружия, рычагов управления и т. д.), в результате чего нарушается кровообращение. Фактором, предрасполагающим к отморожению, является общее ослабление организма вследствие кровопотери, голодания, авитаминоза и утомления. Более 60 % пострадавших получают отморожения в состоянии алкогольного опьянения. Значительно выше риск отморожений у людей, страдающих облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, заболеваниями вен, сахарным диабетом. Кроме того, плохо сказывается повторное воздействие низких температур (повторные отморожения).

     Продолжающееся действие холода приводит вначале к расширению (щеки — румяные, уши — красные), а затем к спазму кровеносных сосудов, в результате чего нарушается питание тканей и мы видим побеление участка кожи. Человек при этом может чувствовать боль, онемение, а может и не чувствовать ничего («Ой, у тебя на щеках белые пятна!»). Внешне на этом этапе определить степень отморожения невозможно: можно только предположить, что чем ниже была температура и длительнее — воздействие, тем хуже. При согревании сосудистый спазм сменяется паралитическим расширением сосудов (так называемый реактивный период). Именно в этот период и идет основное разрушение тканей.

     Специфические симптомы, позволяющие определить степень отморожения, обычно появляются в полном объеме к концу первых суток.

     В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожения.

     I степень отличается поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. После согревания бледная кожа становится синюшно-красной, болезненной и отечной. Болезненные явления проходят через несколько дней, но отмороженная часть тела еще долго остается чувствительной к низким температурам.

     II степень характеризуется появлением на пораженном участке на фоне красно-синюшной кожи пузырьков, наполненных мутной жидкостью. Выражен болевой синдром. Восстановление наступает через 2–3 недели.

     III степень выделяется омертвением всей толщи кожи. На красно-синюшной, отечной, уплотнившейся коже появляются очаги некроза (омертвения тканей), пузыри, заполненные темной жидкостью. После отторжения погибших тканей раневая поверхность восстанавливается рубцеванием (через 1–2 месяца), при обширном поражении необходима кожная пластика.

     IV степень характеризуется поражением толщи мягких тканей и кости с развитием гангрены. Лечение заключается в хирургическом удалении омертвевших тканей (при обширном поражении — ампутация) При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов.

     Наряду с местными симптомами отморожения почти всегда есть изменения общего характера, которые связаны как с непосредственным влиянием низких температур на все системы организма (общее замерзание), так и со всасыванием в кровь продуктов распада поврежденных тканей и присоединением инфекции.

     Общее замерзание возникает при длительном пребывании при низких температурах, особенно быстро оно развивается в воде. Пребывание в ледяной воде в течение получаса может быть смертельно опасно, а при внезапном погружении в такую воду может наступить Холодовой шок. Общему замерзанию способствуют предрасполагающие факторы, такие как утомление, голодание, алкогольное опьянение, неподвижность и т. д.

     Начинается общее замерзание при снижении температуры тела до 34 градусов и протекает в виде следующих трех фаз:

     1. Приспособительная реакция — все изменения в центральной нервной системе и в системе кровообращения носят обратимый характер. На этой стадии появляется мышечная дрожь, учащаются дыхание и пульс, кожные покровы становятся бледными.

     2. Ступорозная фаза — происходит угнетение функций центральной нервной системы, возникает сонливость, мышечная дрожь исчезает, а расширенные периферические сосуды создают обманчивое ощущение тепла. Частота сердечных сокращений уменьшается, артериальное давление падает, дыхание становится поверхностным.

     3. Фаза угасания жизненных функций — продолжается угнетение всех основных функций организма, пострадавший теряет сознание, наступают судороги, окоченение и, при отсутствии помощи, — смерть. Необходимо знать, что наступление смерти при замерзании происходит очень медленно, а продолжительность клинической смерти (т. е. периода, когда реанимационные мероприятия еще могут быть эффективными) значительно превосходит таковую при других состояниях и сильно зависит от температуры тела и температуры окружающей среды.

     Если вы оказываете помощь человеку с отморожениями, как можно раньше постарайтесь восстановить кровообращение в пораженных тканях. В легких случаях это удается сделать путем растирания и постепенного согревания.

     Пострадавшему желательно войти (или, если он не в состоянии передвигаться сам, — внести его) в теплое помещение или положить его у костра, продолжая растирать. Обувь с пораженной конечности необходимо снимать осторожно и без усилий, чтобы не повредить отмороженные пальцы. Если без усилия это не удается, то лучше разрезать обувь. Очень важна постепенность согревания: оно идет при комнатной температуре, ни в коем случае нельзя согревать конечность в горячей ванне, возле печки или близко от костра! При этом ткани прогреваются неравномерно, что вызывает тромбоз спазмированных сосудов и увеличивает глубину омертвения тканей.

     Растирать побелевшие части тела достаточно чистой сухой рукой до покраснения кожи и появления чувства покалывания. Лучше растирание проводить спиртом, одеколоном или водкой, а при их отсутствии — мягкой перчаткой, меховым воротником или сухой чистой фланелью. Нельзя использовать для растирания снег, грубую ткань, рукавицу с намерзшим снегом и льдом, так как все это еще больше травмирует поврежденные ткани, а образующиеся царапинки позволяют проникнуть инфекции. Для стимуляции кровообращения при растирании необходимо попросить пострадавшего двигать пораженной конечностью. Если кровообращение восстанавливается медленно и кожа остается синюшной, возникает подозрение, что имеет место глубокое поражение тканей, и поэтому необходимо ускорить отправку пострадавшего в лечебное учреждение. Одновременно с растиранием пострадавшему желательно дать выпить горячего чая или кофе, при необходимости — обезболивающее.

     При общем замерзании следует немедленно любым способом согреть пострадавшего. Делать это необходимо постепенно. Пострадавшего необходимо внести в умеренно теплое помещение, раздеть его, а при затруднении с раздеванием — разрезать одежду по швам. При отсутствии дыхания — срочно приступить к реанимационным мероприятиям. Немедленно приступить к растиранию тела чистыми руками, теплой мягкой тканью, пока кожа не покраснеет. При возможности опустить пострадавшего в ванну с водой комнатной температуры, постепенно увеличивая температуру воды, которая в течение часа доводится до 36–37 градусов. Можно согревать человека, укутывая его теплыми одеялами. Согревая, нужно постоянно измерять температуру тела, и когда температура станет нормальной, можно прекратить активное согревание и уложить пострадавшего в теплую постель. Когда замерзший начнет приходить в чувство, надо дать ему выпить горячего чаю или кофе. Алкоголь может навредить, так как сам обладает способностью угнетать жизненно важные мозговые центры. Если пострадавший долго не приходит в сознание, необходимо дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом.

     Только необширные отморожения I степени не требуют обращения в медицинское учреждение. При более глубоких отморожениях, а также во всех случаях общего замерзания помощь врачей необходима. Помните, что временное улучшение, возникшее после согревания, обычно сменяется ухудшением общего состояния, связанным с поступлением в кровь продуктов распада обмороженных тканей. В медицинском учреждении для восстановления кровообращения используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин), гепарин; проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей); используют антибиотики для профилактики и лечения инфекционных осложнений; проводят меры по профилактике столбняка.

     Местное лечение для отморожений I, II и большинства случаев III степени — консервативное и сходно с лечением ожогов. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2–3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление.

     При отморожениях IV степени и в некоторых случаях при III степени применяется хирургическое лечение.

Укусы насекомых и змей

      

     Укус пчелы характеризуется возникновением отека вокруг оставленного в ранке жала. При ужалении в шею или ротовую попость последствия укуса могут быть опасны из-за отека гортани с нарушением проходимости дыхательных путей. Еще хуже, если пострадавший страдает аллергией на яд пчелы, тогда отек гортани развивается бурно и может возникнуть при пюбой локализации укуса.

      

     При укусе пчелы необходимо:

     • осторожно удалить жало;

     • приложить холод к мессу укуса;

     • при начинающемся отеке гортани (охриплость голоса, затруднения дыхания) срочно ввести 4–5 ампул преднизолона внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от имеющихся навыков,-

     • в случае менее выраженной аллергической реакции назначается кларитин или супрастин по 1 таблетке.

      

     Укус клеща максимально опасен с мая по конец июня — именно в это время они могут быть переносчиками клещевого энцефалита. В случае присасывания клеща его необходимо как можно быстрее удалить. Это делают с помощью пинцета или нитяной петли, которую затягивают на хоботке насекомого как можно ближе к коже. При этом постарайтесь тянуть его не прямо на себя, а осторожно раскачивая из стороны в сторону. Если пытаться вытащить клеща руками, вероятность оторвать ему головку будет намного больше. Процедура упростится, если перед удалением на клеща капнуть растительным маслом и подождать несколько минут. После удаления насекомого ранку смажьте йодом или зеленкой.

     В эпидемически опасных областях, а Санкт-Петербург и Ленинградская область относятся к ним, удаленное насекомое надо сохранить и срочно прийти с ним в медицинское учреждение, где его проверят на инфицированность вирусом. В нашем городе это инфекционная больница имени Боткина. Для экстренной профилактики энцефалита там проводят введение специфического противоклещевого иммуноглобулина.

      

     Укусы змей. В Северо-Западном регионе ядовитые змеи не водятся, но некоторые любители содержат ядовитых змей в террариумах. Чаще всего в нашем регионе кусают полоз, гадюка и медянка.

     Человека нужно уложить сразу после укуса и обеспечить ему полный покой, так как чем больше он будет шевелиться, тем быстрее яд распространится по организму. В первые минуты после укуса из ранки можно выдавить часть змеиного яда, если сдавить кожную складку так, что из ранки появится капля жидкости, которую сразу удаляют. В течение следующих 15–20 минут нужно отсасывать из раки яд. Кровоостанавливающий жгут накладывать категорически нельзя, так как нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса, а продукты этого распада отравляют организм укушенного.

     Змеиный яд распространяется по лимфатическим путям, поэтому имеет смысл выше места укуса наложить тугую повязку: полоска любой ткани завязывается достаточно плотно, но так, чтобы между тканью и кожей можно было просунуть два пальца. Такая повязка не мешает кровотоку, но несколько замедляет распространение яда. По мере нарастания отека повязку нужно ослаблять, чтобы она не врезалась в ткани. Повязка накладывается на то время, пока отсасывают яд.

     Это может делать сам пострадавший или тот, кто ему помогает.

     Отсасывание яда

     Процедура отсасывания яда представляет некоторую опасность для оказывающего помощь, если на слизистой его рта есть повреждения, но доза яда, которую можно получить таким образом, несоизмеримо меньше той, что получил укушенный змеей человек, поэтому риск в данной ситуации оправдан. Старайтесь как можно чаще сплевывать.

     Человек, оказывающий таким образом помощь, рискует также заразиться всеми заболеваниями, передающимися через кровь. Если какие-то причины вас останавливают, пользуйтесь не собственным ртом, а подручными средствами. Лучше всего подойдет какой-нибудь аналог медицинской банки: стеклянная стопка, стакан и пр. Сначала поместите в нее горящий фитиль, а потом поставьте на кожу так, чтобы след от укуса оказался в центре банки. Кровь из ранки будет насасываться в банку.

     Ранку нельзя прижигать, надрезать и заливать йодом, прикладывать траву. Пострадавшему нельзя давать спиртное, так как алкогольная интоксикация усиливает всасывание яда и ослабляет действие противозмеиной сыворотки.

     Закончив отсасывать яд, обработайте ранку антисептиком и наложите чистую повязку. Чтобы уменьшить интоксикацию, яд нужно как можно сильнее развести. Поэтому обязательно обеспечьте пострадавшему обильное теплое питье.

     Внутримышечно вводится 4–5 ампул преднизолона, затем пострадавший как можно скорее доставляется в медицинское учреждение, где есть возможность введения противозмеиной сыворотки.

      

Тепловые и солнечные удары

      

     Это состояние, которое связано с воздействием внешних тепловых факторов и обусловлено общим перегреванием организма. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных пеших переходов в условиях жаркого климата и при интенсивной работе в условиях жаркого климата. Начальными признаками удара являются слабость, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, затем наступают потеря сознания, судороги, возможна остановка дыхания и сердца.

     Следует немедленно поместить пострадавшего в прохладное место (в тень), обеспечить доступ свежего воздуха, затем положить мокрое полотенце или бутылки с холодной водой на шею, в пах и подмышки — места прохождения крупных сосудов. Протереть тело мокрым холодным полотенцем, обмахивая пострадавшего. Дать жаропонижающие — парацетамол или анальгин, напоить подсоленной и подслащенной водой. При потере сознания проводить охлаждение больного, но не опускать его в холодную воду (это может привести к остановке сердца). После возвращения сознания — напоить и дать лекарственные препараты.

     При нарушении дыхания — проводить стандартные реанимационные мероприятия. Алкоголь не давать!

      

Инородное тело в ухе

      

     Дети из любопытства часто засовывают в наружный слуховой проход бусины, пуговицы, мелкие детали игрушек. Взрослые нередко оставляют в ушах вату, которую потом не удается быстро удалить. В любом возрасте может наблюдаться попадание в ухо насекомых, что приносит обычно большой дискомфорт.

     Самостоятельных действий при инородных телах уха лучше не предпринимать. Это состояние не угрожает жизни, а при неумелых действиях риск травмы барабанной перепонки достаточно велик Лучше обратиться в поликлинику, где лорврач с помощью промывания профессионально удалит инородное тело. В случае попадания насекомого целесообразно введение в наружный слуховой проход 2–3 мл растительного или вазелинового масла в подогретом виде, что приведет к гибели насекомого.

      

Инородное тело в глазу

      

     При попадании в глаз инородных тел (песчинки, соринки, металлические стружки) надо попробовать удалить его самостоятельно — с помощью ватного тампона или кусочка чистой ткани. При неэффективности самостоятельных действий показано срочное обращение в травмпункт. В Санкт-Петербурге круглосуточный глазной травмпункт находится на Литейном проспекте, д. 25.

     Если невозможно посетить окулиста, надо закапывать в глаз альбуцид по 3 капли 3 раза в день.

      

Носовые кровотечения

      

     Носовое кровотечение может быть при гипертоническом кризе, перегревании организма, болезнях крови, травмах носа.

     При появлении носового кровотечения надо усадить больного, не разрешать ему сморкаться и разговаривать. На область носа и переносицы накладывается холодная примочка — полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом. В полость носа вводится ватный шарик, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода.

     Если кровотечение не останавливается в течение 10–15 минут, показан вызов скорой помощи.

Приложение 3
Техника выполнения простейших медицинских манипуляций

Наложение холодных примочек и пузыря со льдом

      

     Холод применяется, когда надо уменьшить кровенаполнение тканей или уменьшить их отек. Применение холода может помочь при ушибах, растяжениях, укусах насекомых и змей, кровотечениях, в том числе и внутренних, острых заболеваниях органов брюшной полости.

     Для использования холодных примочек необходимо иметь холодную воду со льдом и любую мягкую ткань. Ее смачивают в холодной воде и накладывают на больное место, а когда ткань высыхает, необходимо повторное смачивание.

     Применение резинового пузыря более удобно. Обычно его хранят в морозильной камере холодильника и при возникновении необходимости прикладывают к телу. Между пузырем и кожей надо проложить кусок ткани, чтобы избежать обморожения. Пузырь со льдом держат не более двух часов.

     При его отсутствии можно использовать любой продукт из морозильной камеры — кусок мяса, рыбы, пачку пельменей. Их необходимо хорошо завернуть в полиэтилен и использовать так же, как пузырь со льдом.

      

Согревающий «полуспиртовой» компресс

      

     Согревающий компресс применяют, когда надо усилить кровообращение в больной части тела, например для лечения ушибов, когда проходит острая стадия и приложение холода больше не показано. Такие компрессы можно использовать для лечения синяков и уплотнений после внутривенныхуколов и капельниц.

     Для его постановки берут сложенную в несколько раз марлю, смачивают ее спиртом, а затем водой, прикладывают к больному месту, и накрывают полиэтиленовой пленкой. Сверху компресс укрепляют бинтом. Накладывается он на длительное время — не менее 5–6 часов в день. После снятия компресса это место нельзя быстро охлаждать, укройте его теплым шарфом.

      

Как закапать капли в глаз

      

     1. Мягко оттяните нижнее веко, образуя из него маленький карманчик.

     2. Запрокиньте голову назад.

     3. Введите каплю в карманчик, закройте глаз и мягко надавите средним пальцем на внутренний угол глаза. Таким способом вы закупориваете носовой слезный канал и удерживаете лекарство в глазу. Держите палец в таком положении 3–5 минут. Это поможет исключить побочные действия и увеличит эффективность лекарства.

     4. Снимите палец, выпрямите голову и вытрите лишнее лекарство вокруг глаза.

     5. Повторите те же действия для другого глаза, если это необходимо.

      

Как закапать капли в ухо

      

     1. Подогреть капли до температуры тела путем согревания флакона в руках или в емкости с теплой водой. При закапывании холодных капель возможно возникновение сильных болевых ощущений!

     2. Больной ложится на бок, оттянув ухо назад и кверху.

     3. Закапать капли в ухо.

     4. Полежать на боку минут 10–15.

      

Постановка очистительной клизмы

      

     Чтобы поставить клизму, в кружку Эсмарха (она продается в аптеках) наливают около 1 литра кипяченой воды, подогретой до температуры тела. Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами. Наконечник смазывают вазелином и осторожно, не применяя силы, вводят в задний проход на глубину 5–8 см. Кружку поднимают на высоту 1 метра, и вода самотеком поступает в кишечник больного. После того как вся вода поступит в кишечник, наконечник вынимают, а больной ложится на спину и старается удержать воду не менее 10 минут. Если удержать воду не удается, ставят клизму меньшего объема — до 500 мл.

      

Выполнение внутримышечной инъекции

      

     Внутримышечное введение лекарственных средств является процедурой, которую должен выполнять человек с медицинским образованием, поэтому самостоятельно делать это можно только в самом крайнем случае, когда жизни угрожает опасность, например при анафилактическом шоке после укуса пчелы. Но если все-таки вам придется провести эту процедуру, необходимо соблюдать следующие правила:

     1. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки.

     2. Тщательно обработайте спиртом ампулы, чтобы избежать инфицирования находящегося в ней раствора при ее вскрытии.

     3. Если мысленно разделить ягодицу на 4 равные части, то только верхнее-наружный квадрант безопасен для инъекций, в противном случае можно попасть в седалищный нерв или кровеносный сосуд. Именно в верхнее-наружный квадрант и надо вводить иглу. Второе безопасное место для инъекций — передняя поверхность бедра.

     4. Обработайте ваткой, смоченной 70 %-ным спиртом, место инъекции. При отсутствии 70 % спирта можно его заменить 40 % — ным, то есть водкой. Если и водки нет, допустима обработка чистой водой с мылом. Все же при такой обработке полной стерильности не удается добиться и риск заражения существует. Но если идет речь о спасении жизни, выбирать не приходится.

     5. Резким движением введите иглу в предварительно обработанное место инъекции.

     6. Потяните на себя поршень, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. Если вы не попали в сосуд, кровь в шприц не будет поступать.

     7. Медленно введите раствор в мышцу.

     8. Резким движением выньте иглу, прижав место инъекции ваткой на несколько минут.