Остеохондроз.

     Подавляющее большинство читателей этой книги когда-либо испытывали боли в спине. В молодости они беспокоят реже, и их выраженность обычно невелика. С возрастом боли появляются все чаще и постепенно начинают восприниматься как что-то само собой разумеющееся. Заболевание протекает волнообразно, иногда позволяя человеку на длительный период вздохнуть спокойно, но затем возобновляется с прежней или большей силой, вызывая потерю трудоспособности, а порой приводя к инвалидности.

     В подавляющем большинстве случаев боль в спине — это следствие группы заболеваний, которые называются дегенеративно-дистрофическими. К ним относят хорошо знакомый всем остеохондроз, спондилолистез и некоторые другие, реже встречающиеся состояния.

     Остеохондрозом называют дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, а спондилолистез — это смещение тел позвонков по отношению к соседним позвонкам. Без дополнительных исследований не всегда возможно отличить остеохондроз от спондилолистеза, к тому же они обычно сочетаются друг с другом. Поэтому не будет большой ошибкой объединить эти два понятия в одно и в дальнейшем употреблять только термин «остеохондроз».

     Между телами позвонков расположены межпозвонковые диски, которые состоят из твердого фиброзного кольца и жидкого пульпозного ядра. В норме они являются амортизаторами, защищающими позвонки от излишних нагрузок. Они же позволяют совершать движения в разных плоскостях.

     На начальном этапе развития остеохондроза в фиброзном кольце появляются микротрещины, которые постепенно увеличиваются, приводя к смещению студенистого ядра. Это вызывает умеренно выраженные боли в той части позвоночника, который поражен патологическим процессом. Затем под воздействием нагрузки внезапно происходит разрыв фиброзного кольца и формируется грыжа. Она сдавливает нервный корешок. На этом этапе боль становится очень сильной и к боли присоединяются другие неврологические симптомы, чаще всего это онемение ноги и невозможность совершения каких-либо движений, например «подволакивание» стопы вследствие слабости мышц голени.

     Какова же причина разрушения межпозвонковых дисков? Прежде всего это чрезмерные физические и вибрационные нагрузки. Известно, что чаще всего остеохондрозом болеют грузчики, водители автотранспорта, штангисты. Полные люди также имеют большой риск заболевания остеохондрозом, что неудивительно — на их позвонки постоянно действует избыточный вес. Большое значение в формировании остеохондроза имеют такие факторы, как атеросклероз, сахарный диабет, курение, гормональные нарушения. Они вызывают преждевременное старение всего организма, а значит, и позвоночника. Наконец, нельзя забывать о наследственности. Если среди близких родственников встречались случаи заболеваний, связанных с патологией позвоночника, вероятность этого заболевания резко возрастает даже у молодых людей.

     Нельзя не упомянуть в качестве причины остеохондроза и плохую осанку. Правильное положение спины во время ходьбы и работы имеет огромное значение, особенно в детстве. Если осанка была правильно сформирована, вероятность остеохондроза снижается даже при неблагоприятных условиях труда.

     Главным симптомом остеохондроза является боль в спине. Условия ее возникновения и ослабления индивидуальны. У некоторых пациентов боль появляется после длительной неподвижности — например, утром после сна. В таких случаях нескольких шагов достаточно, чтобы снять или уменьшить боль У других пациентов, напротив, боль появляется только при движениях. Характерна быстрая утомляемость, желание отдохнуть после небольшой нагрузки — «слабеет спина».

     Нередко пациенты жалуются на онемение рук и ног. Боль может быть тупой, ноющей, а иногда стреляющей по ходу нервов. Типичным симптомом является «ползание мурашек» в конечностях. При далеко зашедшем процессе может наступать неравномерное исхудание конечностей — пациенты щадят больную ногу, в результате чего нагрузка на нее падает и мышцы атрофируются. При далеко зашедшем остеохондрозе развивается изменение осанки, связанное с мышечным спазмом.

     Остеохондроз грудного отдела позвоночника часто напоминает стенокардию. Отличить эти заболевания не всегда бывает просто. Помочь может таблица, приведенная в главе, посвященной стенокардии.

     Острый приступ болей в спине при остеохондрозе практически всегда следует за чрезмерной нагрузкой. Это может быть подъем тяжести, резкое движение, прыжок с высоты. Именно провоцирующий фактор позволяет отличить остеохондрозную боль от всех других ее причин.

     В настоящее время диагностика остеохондроза осуществляется с помощью рентгеновского метода, а также томографии — компьютерной или магнитно-резонансной. Золотым стандартом является магнитно-резонансная томография, позволяющая получить наиболее четкое изображение позвоночника и мягких тканей, окружающих его. Компьютерная томография, и тем более рентген, дают лишь ориентировочное представление.

     Лечение остеохондроза представляет собой непростую задачу.

     Мероприятия по лечению острого болевого приступа, возникшего после физической нагрузки

     • Надо лечь в удобное положение Вариантов может быть много — кому-то удобнее лежать на боку кому-то — на спине с подложенными под колени валиками, чтобы уменьшить натяжение нервных корешков.

     • Принять обезболивающее средство — диклофенак, индометацин или в крайнем случае анальгин. Обезболивающие препараты существуют и в виде свечей Их применение возможно даже при язвенной болезни, они в меньшей степени раздражают слизистую оболочку желудка.

     • Нанести раздражающую мазь — финалгон, меновазин, капсикам на участок кожи в районе наибольшей болезненности

     • Возможен прием препаратов, расслабляющих тонус мышц, — сирдалуда, мидокалма. Эти лекарства могут вызывать общую слабость, поэтому они обычно переносятся тяжело и не рекомендуются к рутинному применению.

     • При неэффективности этих мер можно вызвать скорую помощь Острый приступ боли служит показанием для госпитализации, особенно если сопровождается расстройством функционирования мышц

     В стационаре для лечения болевого синдрома используются физиотерапия, новокаиновые блокады, которые на некоторое время могут в иногда полностью снять боль, массаж, капельное введение сосудорасширяющих средств и витаминов, улучшающих функционирование нервной ткани В некоторых случаях назначается ношение бандажей и корсетов.

     Необходимо остановиться на методах, использование которых при острой боли недопустимо, тем более что приходится часто сталкиваться с их последствиями

     1. Категорически противопоказаны неумелые массажные действия Распространенным заблуждением является такой «метод лечения», когда на спину заболевшего ставят маленьких детей и просят их ходить по спине. Это может привести к усугублению поражения и никогда (а я видел таких случаев немало) не приводит к улучшению

     2. Нельзя проводить глубокое прогревание — баня, ванны, грелки. Это может привести к отеку нервного корешка и прогрессированию патологического процесса

     3. Категорически противопоказан алкоголь Он плохо сочетается с лекарствами, назначаемыми при болях, — увеличивает вероятность развития побочных эффектов и может усиливать патологические изменения в нервном корешке.

     Хирургическое лечение при остеохондрозе применяется далеко не всегда. Основными показаниями для оперативного вмешательства является большой размер грыжи — от 5 мм и более, а также наличие секвестра в позвоночном канале. В этих случаях операция позволяет быстро снять боль и ликвидировать другие симптомы. Консультация нейрохирурга осуществляется только после выполнения всех необходимых исследований, прежде всего магнитно-резонансной томографии.

     В межприступный период медикаментозное лечение остеохондроза играет значительно меньшую роль, чем лечебная физкультура и профилактические меры по предотвращению обострений заболевания Надо так построить свою жизнь, чтобы как можно меньше подвергать свой позвоночник нагрузкам, способствующим его разрушению.

     Правила самоконтроля и профилактики остеохондроза

     • Избегайте ношения тяжестей в одной руке — распределяйте груз равномерно В дальних поездках используйте сумку на колесиках вместо чемоданов

     • Не носите тяжести на вытянутых руках перед собой

     • Старайтесь сидеть, держа спину прямо. Избегайте слишком мягких и низких кресел. Желательно сидеть на жестком стуле, чтобы спина плотно прилегала к его спинке, а ноги упирались в пол под прямым углом. Старайтесь разминаться через каждые 15–20 минут.

     • Очень вредным для позвоночника является полусогнутое положение туловища Поэтому старайтесь не работать внаклонку, не поднимайте тяжести, согнувшись вперед Для того чтобы поднять тяжелый предмет, слегка присядьте, держа спину прямой, затем выпрямите ноги, держа груз в руках

     • Старайтесь спать на жесткой кровати. В идеале спина во время сна должна быть прямой.

     • Используйте массажные деревянные коврики при поездках в машине

     • Неплохим профилактическим и лечебным действием обладает массажер «Космодиск». Регулярное его ношение может помочь снять болевой синдром.

     • То же можно сказать и про иппликатор Кузнецова и аппликатор Ляпко. Эти приспособления при регулярном применении дают стойкий положительный эффект

     • Заметного улучшения самочувствия можно добиться с помощью лечебной пленки Поли-медэл.

     Отдельного разговора заслуживает лечебная физкультура Ее значение в профилактике и лечении остеохондроза трудно переоценить. Регулярные занятия упражнениями, которые укрепляют мышцы спины, могут помочь добиться длительного облегчения состояния Более того, при своевременном начале выполнения лечебной физкультуры можно приостановить процесс развития остеохондроза.

     Примерный комплекс упражнений, рекомендованных к постоянному выполнению в межприступный период, включает в себя упражнения для шейного отдела позвоночника (они описаны в главе про головокружение) и упражнения для грудного и пояснично-крестцового отделов. Не обязательно выполнять их все. Выберите для себя те упражнения, которые вам по силам Лучше ежедневно посвятить 10–15 минут выполнению упражнений, чем один раз в месяц заниматься два часа. Помните, что трудно только начать. Через несколько дней регулярного выполнения вы хорошо запомните упражнения и перестанете сверяться с книгой. Выполнение упражнений должно войти в привычку.

      

     Комплекс упражнений для грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника

     (Цитируется из книги А А. Вишневского «Болезни позвоночника: взгляд современной медицины» СПб.:, издательская компания Невский проспект, 2008.)

     Все упражнения с 1 по 11 выполняются лежа, стоя на коленях или сидя на ковре После каждой серии необходимо расслабиться и полежать 1–2 минуты с закрытыми глазами.

     Упражнение 1. ИП — лежа на спине Ноги вместе Руки вдоль тела. Поднимите ноги до угла 45–60 градусов. В воздухе рисуйте двумя ногами цифры от 0 до 9. Повторите каждую серию 3–4 раза.

     Упражнение 2. ИП — лежа на спине Выпрямленные руки за головой с гантелями (1–3 кг). Подъем рук из-за головы 8-10 раз.

     Упражнение 3. ИП — лежа на спине Согните ноги в коленях и максимально подвиньте пятки к ягодицам Опираясь на лопатки и ступни, поднимите таз 8-10 раз. Повторите серию 2–3 раза.

     Упражнение 4. ИП — лежа на спине Выпрямленные ноги поднимите до угла 30–45 градусов. Выполните движения ног в сторону до соприкосновения с полом. Затем возвратите ноги в исходную позицию (8-10 раз в каждую сторону)

     Упражнение 5. ИП — лежа на спине Руки с гантелями (1–3 кг) вытянуты в стороны. Подъем выпрямленных рук с гантелями 8-10 раз.

     Упражнение 6. ИП — сидя на ягодицах с выпрямленными ногами и опорой на руки. Выгибание тела с опорой на стопы и руки. При этом проводится запрокидывание головы. Повторить упражнение 8-10 раз.

     Упражнение 7. ИП — сидя на ягодицах с выпрямленной спиной, руки над головой. Прогибаясь в спине, попытайтесь достать пальцами рук стопы. Повторить упражнение 8-10 раз.

     Упражнение 8. ИП — стоя на коленях с выпрямленной спиной, руки на поясе Тело максимально отклоняйте назад, не сгибая спины 8-10 раз.

     Упражнение 9. ИП — стоя на коленях, руки выпрямлены перед грудью Выполняйте приседание на ягодицы слева и справа от коленей При выполнении упражнения старайтесь, чтобы руки были на уровне груди как можно ближе к воображаемой средней линии.

     Упражнение 10. ИП — стоя на коленях и опираясь на руки, постарайтесь присесть, максимально вытягиваясь телом вперед. При этом выполняется 2–3 прогибания в грудном отделе позвоночника Повторите 8-10 раз.

     Упражнение 11. ИП — лежа на спине. Ноги приподнимайте на 10–15 градусов от пола Поднимайте ноги за голову 8-10 раз.

     Расслабление лежа на спине, закрыв глаза и раскинув руки и ноги 30 секунд.

     Упражнения с 12 по 22 выполняются стоя, ноги на ширине плеч.

     Упражнение 12. ИП — руки сложены перед грудью. Интенсивные повороты тела с разведением рук в стороны. Сделайте 8-10 поворотов в каждую сторону. То же упражнение вы можете провести, положив на плечи палку. Руки при этом обхватывают палку снизу вверх.

     Упражнение 13. ИП — пальцы касаются плеч. Круговые движения рук вперед (8-10 оборотов) и затем — назад.

     Упражнение 14. ИП — пальцы сжаты в кулаки, руки опущены вдоль тела Вращайте руки вперед по наибольшей амплитуде (8-10 вращений).

     Упражнение 15. ИП — руки на поясе Повороты туловища в каждую сторону при фиксированной нижней половине туловища (8-10 поворотов).

     Упражнение 16. ИП — руки направлены вверх. При сгибании потянитесь за руками, максимально прогибаясь (8-10 раз) Это упражнение лучше делать у шведской стенки Ноги при этом должны отстоять от стенки на 50–70 см, руки — находиться на перекладине на уровне плеч.

     Упражнение 17. ИП — руки на поясе. Вращательные движения таза при фиксированной верхней части тела (8-10 поворотов).

     Упражнение 18. ИП — стойка — ноги вместе, слегка согнуты. Руки на коленях. Вращательные движения коленей при фиксированном верхнем плечевом поясе (8-10 движений)

     Упражнение 19. ИП — стойка — лицом к шведской стенке Опора на одну из ног. Другой ногой, опираясь на носок, сделайте 8-10 круговых движений — сначала по часовой, затем против часовой стрелки.

     Упражнение 20. ИП — возьмитесь за поперечную стойку шведской стенки Тяжесть тела перенесите на одну из ног Другую ногу поставьте на носок Попеременно изменяя нагрузку переносом веса тела с ноги на ногу, постепенно растягивайте ахиллово сухожилие и мышцы задней группы голени.

     Упражнение 21. ИП — стойка — ноги на ширине плеч. Максимально приблизьте согнутую ногу к противоположной руке, одновременно поворачивая тело и отводя согнутую руку назад Выполните упражнение по 5–6 раз в каждую сторону.

     Упражнение 22. ИП — встаньте боком к шведской стенке и возьмитесь за перекладину на уровне пояса. Делайте маховые движения ногой с захлестом голени к ягодицам по 5–6 раз каждой ногой.

      

Резюме

      

     •Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника проявляются разрушением межпозвонковых дисков, в результате чего диски выступают в позвоночный канал, сдавливая нервные корешки, что вызывает развитие боли и нарушения чувствительности или двигательные расстройства.

     • Главным симптомом остеохондроза является боль в области позвоночника. Острый приступ болей обычно связан с большой нагрузкой — подъемом тяжести, падением и т. д. Хронические боли проявляют себя по-разному, но чаще всего они усиливаются или ослабевают в зависимости от положения тела.

     • Наиболее точным методом диагностики является магнитно-резонансная томография.

     Могут использоваться компьютерная томография и рентген.

     • Основные меры по лечению острого приступа болей — лечь в удобное положение, принять обезболивающее, нанести раздражающую мазь на область наибольшей болезненности. Алкоголь, самомассаж, глубокие прогревания противопоказаны.

     • Главное мероприятие в межприступный период-лечебная физкультура. Ее надо выполнять ежедневно, иначе эффективность будет слабой.