Обезболивающие и противовоспалительные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства

     Нестероидные противовоспалительные средства – это группа лекарственных препаратов, которые оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие. Влияние данной группы препаратов обусловлено блокированием ряда ферментов, которые способствуют синтезу биологически активных веществ (простагландинов), отвечающих за развитие основных этапов воспалительной реакции. Показаниями для применения нестероидных противовоспалительных препаратов являются заболевания мышц и суставов (артрит, остеохондроз, растяжения и т. д.), возрастание общей температуры тела и повышенная способность крови к свертыванию. Также данные лекарственные препараты используют для лечения ишемической болезни сердца и профилактики инфарктов и инсультов. К числу наиболее опасных побочных эффектов от применения данных лекарственных средств относятся аллергические реакции и обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Не следует использовать лекарственные препараты данной группы в периоды беременности и кормления грудью.

      

     Аспирин

     Действующее вещество:ацетилсалициловая кислота.

     Фармакологическое действие:жаропонижающее, ротивовоспалительное и обезболивающее действия. Снижает процент смертности и вероятность развития инфаркта миокарда на фоне нестабильной стенокардии. Ацетилсалициловая кислота эффективна для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы (в частности, инфаркта миокарда у лиц старше 40 лет).

     Показания:при лихорадке на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, при болевом синдроме различного происхождения, в качестве антиагрегантного препарата при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и для его вторичной профилактики, при мерцательной аритмии и т. д.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, сопряженные с эрозивно-язвенными поражениями и кровотечениями, гиповитаминоз К, расслаивающаяся аневризма аорты, возраст менее 15 лет.

     Побочные действия:возможны развитие тошноты, прочих расстройств желудка и кишечника, нарушения аппетита, аллергические реакции, нарушения функциональной активности печени и/или почек, «аспириновая» бронхиальная астма, а при достаточно длительном применении – головокружение, головная боль, кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, нарушения зрения или слуха; у лиц пожилого возраста возможна интоксикация при дозе, превышающей 100 мг/кг массы тела/сутки.

     Способ применения:таблетки внутрь после еды. Средняя доза для взрослого (в качестве болеутоляющего и жаропонижающего) – по 0,25—0,5–1 г 3–4 раза в день.

     Для детей 1 года разовая доза – 0,05 г, 2 лет – 0,1 г, 3 лет – 0,15 г, 4 лет – 0,2 г. C 5-летнего возраста можно назначать препарат в таблетках по 0,25 г на каждый прием.

     При таких заболеваниях, как ревматизм, миокардит инфекционно-аллергического происхождения и ревматоидный полиартрит, курсовое лечение взрослым – по 2–3 г (до 4 г) в сутки, детям – по 0,2 г на год жизни в сутки. Как для взрослых, так и для детей подбор дозы должен быть индивидуальным, с учетом возраста, особенностей организма, массы тела и характера заболевания.

     Форма выпуска:таблетки по 0,5 г – по 10 штук в блистере.

     Особые указания:препарат выделяется с грудным молоком. В связи с этим нежелателен прием ацетилсалициловой кислоты в периоды беременности и кормления грудью. Во время приема препарата следует воздержаться от приема алкоголя и значительных доз препаратов, содержащих этиловый спирт. С осторожностью назначать данное средство при подагре, поражениях печени и декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, а также при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

      

     Диклофенак

     Действующее вещество:диклофенак натрия.

     Фармакологическое действие:противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Существенно уменьшает утреннюю припухлость суставов на фоне ревматических заболеваний.

     Показания:диклофенак применяют для кратковременного лечения (уменьшения) болей средней интенсивности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, люмбаго, ишиасе, невралгиях, послеоперационных болях.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, поражения органов желудочно-кишечного тракта эрозивно-язвенного характера, гемофилия, возраст пациента – менее 18 лет, периоды беременности и грудного вскармливания.

     Побочные действия:возможны боли в области живота, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, пептические язвы с кровотечениями и перфорацией, головные боли, головокружения, бессонница или сонливость в дневное время, судороги, шум в ушах, снижение четкости зрения, аллергические реакции.

     Способ применения:внутримышечно глубоко; средняя разовая доза для взрослых – 1 ампула (75 мг). Повторное введение допустимо через 12 ч. Применять препарат не более 2 дней подряд, при необходимости пациента переводят на пероральное или ректальное введение препарата.

     Форма выпуска:таблетки по 25, 50 мг – по 20 штук в упаковке; ампулы по 3 мл (в 1 мл – 25 мг) – по 5 штук в контурной ячейковой упаковке.

     Особые указания:на время приема препарата воздержаться от алкогольных напитков; не заниматься деятельностью, которая требует повышенного внимания.

      

     Индометацин

     Действующее вещество:индометацин.

     Фармакологическое действие:оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действия.

     Показания:в виде таблеток для приема внутрь и раствора для инъекций – при заболеваниях суставов, болях в позвоночнике, невралгиях и мышечных болях, диффузных заболеваниях соединительной ткани и дисменорее. В составе комплексной терапии – при различных заболеваниях лор-органов, воспалении мочевого пузыря и предстательной железы.

     В виде глазных капель – местно в профилактических целях при хирургических вмешательствах по поводу катаракты.

     В форме мазей и гелей – при болезнях суставов, миалгиях и невралгиях (уменьшает отеки и болевые ощущения).

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность функций печени или почек, тяжелые (декомпенсированные) формы сердечной недостаточности, последний триместр беременности, период грудного вскармливания, возраст пациента – менее 14 лет, недостаточность кроветворения.

     Побочные действия:могут развиться тошнота, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, запоры, аритмии, повышение артериального давления.

     Способ применения:таблетки по 25 мг 2–3 раза в день, суппозитории – по 50—100 мг 1–2 раза в день; раствор для внутримышечного введения – по 60 мг 1–2 раза в день; в форме мазей и гелей наносится на неповрежденные участки кожи, исключая попадание на слизистые оболочки. Глазные капли показаны по 1 капле 3–4 раза в день.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 25 мг – по 30 или 60 штук в упаковке, гель 5%и 10 %-ный по 40 г в тубе, ректальные свечи по 50 мг – по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:возможны осложнения при назначении препарата пациентам пожилого возраста, а также при эпилепсии и болезни Паркинсона.

      

     Анальгин

     Действующее вещество:метамизол натрия.

     Фармакологическое действие:обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее.

     Показания:боли различного происхождения (в том числе мигренозные), лихорадка при инфекционно-токсических заболеваниях.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, бронхиальная астма (в том числе связанная с приемом аспирина), патологии дыхательных путей, сопровождающиеся бронхоспазмом, заболевания крови, периоды беременности и грудного вскармливания.

     Побочные действия:аллергические реакции, бронхоспазм, понижение артериального давления.

     Способ применения:таблетки внутрь после еды; взрослые – по 1 таблетке 2–3 раза в день (максимальная разовая доза – 1 г).

     Детям – по 5—10 мг/кг массы тела 2–3 раза в сутки, не более 3 дней.

     Форма выпуска:таблетки по 0,5 г в контурной ячейковой упаковке по 10 штук.

     Особые указания:в качестве жаропонижающего средства не применять препарат более 3 дней без консультации у врача. После недели приема необходим контроль периферической крови. С осторожностью назначать детям в возрасте до 3 месяцев.

      

     Парацетамол

     Действующее вещество:парацетамол.

     Фармакологическое действие:жаропонижающий и обезболивающий эффекты.

     Показания:лихорадка при инфекционных заболеваниях, болевой синдром.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, возраст до 1 месяца.

     Побочные действия:возможны аллергические реакции (кожный зуд, крапивница), головокружение и потеря ориентации (на фоне приема высоких доз препарата), нарушения пищеварения, боль в области живота, гипогликемия (до развития комы), одышка, боли в области сердца, почечная колика.

     Способ применения:внутрь, запивая большим количеством воды, через 1–2 ч после еды. Для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза – 500 мг (максимум – 1 г на прием). Принимать парацетамол можно до 4 раз в сутки (максимальная суточная доза – 4 г); если имеются нарушения функции печени, то дозировка и кратность приема должны быть уменьшены. Для детей максимальная суточная доза: до 6 месяцев (вес – не более 7 кг) – 350 мг, до 1 года (до 10 кг) – 500 мг, до 3 лет (до 15 кг) – 750 мг, до 6 лет (до 22 кг) – 1 г, до 9 лет (до 30 кг) – 1,5 г, до 12 лет (до 40 кг) – 2 г.

     В виде суспензии разовые дозы детям: 3—12 месяцев – 2,5–5 мл, 1–6 лет – 5—10 мл, 6—12 лет – по 10–20 мл. Доза детям от 1 до 3 месяцев устанавливается индивидуально. Препарат назначают не более 4 раз в сутки. Допустимо применение препарата без консультации у врача не более 3 дней в качестве болеутоляющего и 5 дней – в качестве жаропонижающего средства.

     Для ректального введения взрослым – по 500 мг 1–4 раза в сутки; максимальная разовая доза – 1 г; максимальная суточная доза – 4 г. Детям от 3 до 6 месяцев – по 80 мг 2 раза в сутки, от 6 месяцев до 1 года – по 80 мг 2–3 раза в сутки; 1–2 лет – по 80 мг 3–4 раза в сутки; 2–4 лет – по 150 мг 2–3 раза в сутки; 4–6 лет – по 150 мг 3–4 раза в сутки; 6–8 лет – по 250–300 мг 2–3 раза в сутки; 8—12 лет – по 250–300 мг 3 раза в сутки; 12–15 лет – по 250–300 мг 3–4 раза в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 0,2 и 0,5 г – по 10 штук в упаковке; растворимые таблетки по 0,5 г – по 12, 16 и 24 штук в упаковке; суспензия (в 5 мл – 120 мг) во флаконах по 60, 70 и 100 мл; ректальные суппозитории – по 0,05, 0,08, 0,1, 0,125, 0,25, 0,5 г (10 штук в упаковке).

     Особые указания:при длительном приеме препарата необходима консультация врача; не рекомендуется применять при алкогольном гепатозе.

     С осторожностью назначать при почечной и печеночной недостаточности, алкоголизме, в периоды беременности и грудного вскармливания, а также пациентам в пожилом возрасте.

      

     Кеторол

     Действующее вещество:кеторолака трометамин.

     Фармакологическое действие:выраженное обезболивающее, противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действия.

     Показания:сильный или умеренно выраженный болевой синдром.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания кишечника, гемофилия, хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации, печеночная или почечная недостаточность, возраст пациента – менее 16 лет, периоды беременности и грудного вскармливания.

     Побочные действия:нарушение пищеварения, боли в подложечной области, головные, головокружение, повышение артериального давления, отеки лица и нижних конечностей.

     Способ применения:внутрь. Средняя разовая доза – 10 мг, при выраженной боли допустима максимальная суточная доза 40 мг; кратность приема – 3–4 раза в сутки. Общая продолжительность приема препарата не должна превышать 5 дней.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 10 мг – по 10 штук в блистере.

     Особые указания:при одновременном приеме с препаратами той же группы могут развиваться декомпенсация сердечной деятельности и задержка жидкости в организме.

     С осторожностью применять при ишемической болезни сердца и застойной сердечной недостаточности, а также повышенной чувствительности к прочим нестероидным противовоспалительным препаратам.

      

     Нурофен

     Действующее вещество:ибупрофен.

     Фармакологическое действие:обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действия.

     Показания:лихорадочная реакция на фоне острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, головная боль, болезненные менструации, ревматические боли, невралгия и миалгия.

     Противопоказания:сердечная недостаточность, выраженная артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, возраст менее 6 лет, периоды беременности и грудного вскармливания.

     Побочные действия:при длительном применении препарата возможны нарушения функций желудка и кишечника, боли в области живота, головная боль, головокружение, сонливость, кожные аллергические реакции, бронхоспазм и одышка. Длительное применение препарата в высоких дозах способно привести к кровотечению из органов желудочно-кишечного тракта.

     Способ применения:для взрослых и пациентов в возрасте старше 12 лет начальная доза препарата составляет по 200 мг 3–4 раза в день, возможно ее увеличение до 400 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг. Для детей от 6 до 12 лет доза препарата – по 200 мг не более 4 раз в день.

     Назначение нурофена (ибупрофена) допустимо только детям с массой тела свыше 20 кг.

     Следует соблюдать интервал в 6 ч между приемами препарата!

     Форма выпуска:таблетки в сахарной оболочке по 200 мг – по 6 и 12 штук в блистере.

     Особые указания:при появлении побочных эффектов следует незамедлительно проконсультироваться у врача; не следует параллельно применять другие нестероидные противовоспалительные препараты.

     С осторожностью назначают нурофен при бронхиальной астме, заболеваниях печени и почек.

      

     Флексен

     Действующее вещество:кетопрофен.

     Фармакологическое действие:обладает способностью уменьшать воспаление и отек тканей, оказывает обезболивающее действие, снижает температуру тела при лихорадке. Кроме того, отмечается некоторое влияние флексена на процессы свертываемости крови, что проявляется ее разжижением.

     Показания:боль при различных воспалительных заболеваниях (артрозы, ревматические заболевания суставов, сухожилий). Эффективен при остеохондрозе, спортивных травмах, невралгии тройничного, межреберного нервов; оказывает умеренное обезболивающее действие при инфекционных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза (сальпингоофорит, простатит), при болевом синдроме после хирургических операций, пульпите, головной боли, болезненных менструациях.

     Противопоказания:аллергические реакции на препараты группы флексена (аспирин, анальгин, ибупрофен и т. д.), острые воспалительные процессы слизистой оболочки органов пищеварения (обострение хронического гастрита, язвенной болезни), ранее перенесенные кровотечения из желудка и кишечника, почечная и печеночная недостаточность. Препарат нельзя применять при склонности к кровотечениям, анемии, снижении числа тромбоцитов в крови, в период беременности и грудного вскармливания, при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, выполнении хирургических операций на сердце, детском возрасте младше 15 лет.

     Побочные действия:аллергические реакции, тошнота, рвота, обострение хронических заболеваний органов пищеварения, воспаление слизистой полости рта, появление склонности к кровотечениям, лекарственный гепатит, головная боль, расстройства сна, снижение концентрации внимания, изменения в поведении, повышенная возбудимость, нарушения зрения и слуха, головокружение, повышение артериального давления, угнетение кроветворения, лекарственные нефрит и гепатит (редко), боли в мышцах.

     Способ применения:внутрь, запивая водой. Средняя дозировка препарата составляет по 50—100 мг 2–3 раза в день. Наибольшая допустимая доза лекарства, 300 мг в сутки.

     Форма выпуска:капсулы по 50 мг – по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:ввиду вероятности развития аллергии во время лечения флексеном нужно врачебное наблюдение за больными, страдающими бронхиальной астмой, аллергическим насморком, полипозом носа.

     При одновременном приеме флексен усиливает эффект этилового спирта. При параллельном лечении преднизолоном и подобными ему препаратами у больных увеличивается риск кровотечений.

      

     Нимесулид

     Действующее вещество:нимесулид.

     Фармакологическое действие:нестероидный противовоспалительный препарат, действие которого более избирательно, чем у аспирина, диклофенака, флексена и др. Благодаря этому, при приеме нимесулида отмечается меньшее количество побочных эффектов.

     Показания:болевой синдром при заболеваниях воспалительного происхождения – ревматические болезни суставов, обострение подагры, воспаление мышц, остеохондроз с люмбалгией и ишиалгией, травмы суставов, связок и мышц, боль после хирургических вмешательств, зубная и головная боль. Препарат также эффективно снижает температуру тела при различных инфекциях: кишечные, острые респираторные вирусные инфекции, гнойно-воспалительные процессы мягких тканей и т. д.

     Противопоказания:индивидуальная непереносимость препарата, аллергия на аспирин, обострение гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта (в том числе геморроидальные) в настоящем или прошлом, тяжелые заболевания печени, сердца и почек со снижением их функции, период перед или после операций на сердце и крупных сосудах, беременность и грудное вскармливание, детский возраст младше 12 лет.

     Побочные действия:развиваются редко, но возможны аллергии, различные нарушения пищеварения (тошнота, рвота, понос, усиление газообразования в кишечнике), усиленная возбудимость, расстройства сна, повышение артериального давления, желтуха, увеличение активности ферментов печени в крови, изменения в моче, слабость.

     Способ применения:внутрь после приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Доза препарата – по 100 мг 2 раза в сутки. Превышать ее не рекомендуется.

     Форма выпуска:таблетки по 100 мг – по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:с осторожностью использовать препарат у больных с повышенной кровоточивостью и при приеме антикоагулянтов. При заболеваниях органов пищеварения курс лечения нимесулидом нужно максимально сократить.

      

     Пироксикам

     Действующее вещество:пироксикам.

     Фармакологическое действие:борется с воспалением, снижает температуру тела, обладает обезболивающим эффектом, уменьшает агрегацию тромбоцитов, вследствие чего в небольшой степени снижает свертываемость крови. Обезболивающий эффект наступает примерно через полчаса после приема препарата и сохраняется в течение суток.

     Показания:боль и воспаление при болезнях опорно-двигательного аппарата (ревматические заболевания, остеохондроз, травмы), после хирургических вмешательств, при гинекологических и урологических заболеваниях (простатит, аднексит), лихорадка при различных инфекционных процессах.

     Противопоказания:аллергия на пироксикам или на прием других лекарств группы нестероидных противовоспалительных препаратов, обострение гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания почек, печени и сердца, детский возраст младше 14 лет и пожилой возраст, беременность и грудное вскармливание. При использовании ректальных свечей противопоказаниями служат колит, кровотечения из прямой кишки (геморрой, трещины).

     Побочные действия:аллергические реакции, повышенная возбудимость, нарушения сна, некоторое снижение памяти и внимания, ухудшение состояния при заболеваниях почек и печени, тошнота, развитие или обострение гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление слизистой оболочки полости рта, угнетение кроветворения, колебания артериального давления, снижение уровня глюкозы в крови. При введении препарата внутримышечно возможно образование уплотнения, при ректальном введении может появляться местное раздражение, ложные позывы на опорожнение кишечника.

     Способ применения:при приеме препарата в форме капсул или таблеток доза составляет от 10 до 30 мг 1 раз в день. Капсулы принимают при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, борьбе с лихорадкой. Максимально допустимая доза – 40 мг препарата в сутки (приступ подагры), но в таком количестве средство не рекомендуется пить более 2-х дней, затем дозу снижают в 2 раза до окончания курса лечения.

     В форме инъекций пироксикам применяют при выраженном болевом синдроме также не более 2—3-х дней. Затем продолжают лечение таблетками. Курс лечения определяется врачом и составляет от 3-х дней (например, при спортивных травмах) до 1 месяца и более (при тяжелых ревматических процессах).

     В прямую кишку препарат вводят в виде свечей, по 10–30 мг 1–2 раза в день. Средствами для наружного применения обрабатывают кожу, аккуратно втирая их до впитывания 3–4 раза в день.

     Форма выпуска:капсулы по 10 и 20 мг – по 10 штук в упаковке; таблетки по 10 и 20 мг – по 20 штук в упаковке; 2 %-ный раствор для внутримышечного введения в ампулах по 1 и 2 мл – по 6 штук в упаковке; 1 %-ный гель и 1 %-ный крем в тубах по 30, 50 и 100 г; свечи ректальные по 10 и 20 мг – по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:эффективность внутриматочных спиралей для контрацепции при приеме пироксикама может снижаться. На период приема препарата запрещен алкоголь. При использовании наружных форм пироксикама после травм следует оставлять необработанными места, на которых есть ссадины и ранки.

Спазмолитики

     Спазмолитики – это лекарственные препараты, которые обладают свойством частично или полностью устранять спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов (снижать их тонус). Гладкая мускулатура находится под контролем вегетативной нервной системы.

     Спазмолитики, снижая ее тонус, сущест венно уменьшают интенсивность болевого синдрома при заболеваниях внутренних органов.

      

     Папаверин

     Действующее вещество:папаверина гидрохлорид.

     Фармакологическое действие:спазмолитическое, понижает артериальное давление.

     Показания:при спазмах сосудов головного мозга, стенокардии, эндартериите, почечной колике и спастическом колите.

     Противопоказания:предсердно-желудочковая блокада, повышенная чувствительность к препарату, глаукома, выраженная печеночная недостаточность, пожилой и ранний детский (до 6 месяцев) возраст.

     Побочные действия:предсердно-желудочковая блокада, желудочковая экстрасистолия, снижение артериального давления, сонливость, возможны аллергические реакции.

     Способ применения:таблетки внутрь – по 40–60 мг 3–5 раз в сутки. Растворы внутривенно, внутримышечно, подкожно взрослым – по 10–20 мг, а детям от 1 года до 12 лет – не более 200–300 мг/кг массы тела на 1 раз. Интервал между инъекциями – не менее 4 ч.

     Форма выпуска:таблетки по 40 мг – по 10 штук в контурной ячейковой упаковке; ректальные суппозитории по 20 мг – по 5 штук в упаковке, 2 %-ный раствор для инъекций в ампулах по 2 мл – по 10 штук в ко робке.

     Особые указания:эффективность папаверина снижается при курении.

      

     Дротаверин

     Действующее вещество:дротаверина гидрохлорид.

     Фармакологическое действие:снижает тонус гладких мышц внутренних органов и уменьшает перистальтику кишечника, а также расширяет кровеносные сосуды.

     Показания:препарат применяют для терапии почечной колики, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, спастического запора, проктита, обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при спазме церебральных и коронарных артерий, преждевременных родах и болезненных менструациях.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, тяжелая почечная, печеночная и сердечная недостаточность, кардиогенный шок, устойчивое пониженное артериальное давление.

     Побочные действия:возможны развитие головокружения, головных болей, ощущения сердцебиения, жара, повышенная потливость, падение артериального давления. В случае внутривенного введения вероятны коллапс, аритмия, угнетение дыхательного центра, предсердно-желудочковая блокада.

     Способ применения:внутрь взрослым – по 40–80 мг 3 раза в день; внутримышечно и подкожно – по 40–80 мг 1–3 раза в день.

     Для ликвидации печеночной и почечной колики вводят внутривенно медленно 40–80 мг препарата.

     При спазмах периферических сосудов препарат можно вводить внутриартериально.

     Детям в возрасте до 6 лет разовая доза составляет 10–20 мг, а максимальная суточная доза – 120 мг; детям 6—12 лет разовая доза – 20 мг, а максимальная суточная доза – 200 мг. Кратность введения – 1–2 раза в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 40 мг в упаковках по 10 штуки, раствор для инъекций (в 1 мл – 20 мг) в ампулах по 2 мл – по 5 штук в упаковке.

     Особые указания:в период применения препарата избегать деятельности, требующей повышенного внимания и быстроты реакции. С осторожностью использовать при атеросклеротических изменениях в коронарных артериях, аденоме простаты, а также в периоды беременности и грудного вскармливания.

      

     Галидор

     Действующее вещество:бенциклана фумарат.

     Фармакологическое действие:слабое местное обезболивающее, успокаивает и расширяет кровеносные сосуды, снижает тонус гладких мышц внутренних органов.

     Показания:заболевания сосудов головного мозга атеросклеротического и апластического происхождения, патологии артерий облитерирующего характера, спазмы и избыточная моторика гладкомышечных органов, почечная и желчная колики. Применяется в составе комплексной терапии вазоспастической стенокардии и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, хроническая почечная недостаточность, недостаточность функции печени, дыхательная недостаточность, желудочковая тахикардия.

     Побочные действия:возможны головокружение, головная боль, возбуждение, астения, нарушения сна, расстройства пищеварения и аллергические реакции; у пожилых пациентов не исключены галлюцинации.

     Способ применения:внутрь в таблетированной форме – по 100–200 мг 1–2 раза в день на протяжении 3–4 недель, после чего рекомендовано перейти на поддерживающую терапию в дозе 100 мг в день. Максимальная суточная доза при внутреннем приеме – 400 мг. При тяжелом течении заболеваний – внутривенно медленно струйно – по 50—100 мг 1–2 раза в сутки, разводя в 0,9 %-ном растворе натрия хлорида (в отдельных случаях вводят внутриартериально), или внутримышечно – по 50 мг 1–2 раза в сутки.

     Средняя продолжительность курса лечения – 3–4 недели.

     Форма выпуска:таблетки по 100 мг – по 50 штук в пузырьке; раствор для инъекций по 2 мл (в 1 мл – 25 мг) в ампулах – по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:при парентеральном введении необходимо делать инъекции препарата в разные места во избежание развития тромбофлебита и поражения эндотелия вен. При достаточно долгом применении необходимы контроль за функциональным состоянием печени и проведение общего анализа крови.

Анестетики

     Анестетики – средства для наркоза. Лекарственные препараты этой группы оказывают общее обезболивающее действие во время хирургических операций и при проведении сложных медицинских манипуляций.

      

     Ремифентанил

     Действующее вещество:ремифентанил.

     Фармакологическое действие:опиоидный анестетик, оказывающий обезболивающее действие.

     Показания:для вводного наркоза при оперативных вмешательствах и поддержания общей анестезии.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату; не применяют для спинальной и эпидуральной анестезии.

     Побочные действия:часто возникают стойкое падение артериального давления, нарушения функций желудка и кишечника, возможны угнетение дыхания, напряженность (ригидность) скелетных мышц, аллергические реакции.

     Способ применения:внутривенно, дозировка зависит от возраста пациента и индивидуальной клинической ситуации.

     Форма выпуска:лиофилизированный белый порошок во флаконах по 1, 2 и 5 г, в упаковке – по 5 флаконов.

     Особые указания:нежелательно или с осторожностью применять в периоды беременности и грудного вскармливания, а также назначать детям до 1 года.

      

     Бриетал

     Действующее вещество:метогекситал натрия.

     Фармакологическое действие:анестетик для неингаляционного наркоза с относительно коротким периодом восстановления (по сравнению с тиобарбитуратами).

     Показания:для вводного наркоза перед кратковременными хирургическими вмешательствами (возможна комбинация с ингаляционными средствами).

     Противопоказания:повышенная чувствительность к барбитуратам, значительные нарушения функции печени, прочие противопоказания для общей анестезии.

     Побочные действия:возможны стойкое снижение артериального давления, учащение пульса, развитие тромбофлебита, икота, кашель, головная боль, подергивания отдельных групп мышц, боли в области живота, расстройства функций желудка и кишечника.

     Способ применения:внутривенно струйно и капельно. Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от массы тела пациента и показаний.

     Форма выпуска:лиофилизат для разведения и последующего внутривенного введения во флаконах по 50 мг.

     Особые указания:допустимо применение препарата только анестезиологами-реаниматологами при наличии средств для реанимации, обеспечения проходимости дыхательных путей и поддержания нормальной сердечной деятельности. На протяжении 8—12 ч после применения препарата нельзя заниматься потенциально опасными видами деятельности!

      

     Прокаин

     Действующее вещество:прокаина гидрохлорид.

     Фармакологическое действие:препарат для местного обезболивания, препятствующий образованию болевых сигналов и их проведению по нервным волокнам. Способен нормализовать сердечный ритм.

     Показания:местное обезболивание при проведении некрупных хирургических операций, перевязок, стоматологических манипуляций, эндоскопических процедур, спинномозговой и эпидуральной анестезии. Иногда применяется в качестве обезболивающего средства при геморрое, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эффективен при тошноте и рвоте беременных.

     Противопоказания:непереносимость препарата.

     Побочные действия:аллергические реакции различной степени выраженности (перед применением необходимо узнать у пациента, переносит ли он этот препарат), снижение артериального давления, головокружение.

     Способ применения:для инфильтрационной анестезии (послойное пропитывание тканей при помощи шприца раствором с целью обезболить ограниченный участок тела) используют 0,25—0,5 %-ный раствор, для проводниковой (введение в область нервных стволов) – 1–2 %-ный раствор. С целью проведения эпидуральной анестезии концентрация раствора составляет 2 %, спинномозговой анестезии – 5 %. В редких случаях при травматологических операциях средство можно использовать для внутрикостного введения, иногда его применяют для обезболивания мест перелома костей (вводится в гематому вокруг перелома). При язвенной болезни 30–50 мл 0,25 %-ного раствора принимают внутрь 2–3 раза в день, для введения в мышцу используют 5 мл 2%-ного раствора (например, при спазме кровеносных сосудов) через день.

     Форма выпуска:0,25 %-ный раствор – во флаконе объемом 400 мл; 0,5 %-ный раствор – во флаконе объемом 400 мл или в ампулах по 2, 5, 10 мл (по 10 штук в упаковке); 1 %-ный раствор – в ампулах по 2 и 10 мл (по 10 штук в упаковке); свечи ректальные по 0,1 г – по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:при применении прокаина необходимо строго соблюдать дозировку. Нельзя вводить более 1 г сухого вещества одновременно.

Опиоидные анальгетики

     Внастоящее время к так называемым опиоидным анальгетикам относятся препараты, воздействующие на центральную нервную систему, влияющие на ее опиоидные рецепторы. Они применяются при сильном болевом синдроме. Опиоидные анальгетики изначально изготавливали на основе опия – вещества, получаемого из опийного мака; сейчас часть препаратов изготавливают синтетическим путем.

      

     Трамал

     Действующее вещество:трамадол.

     Фармакологическое действие:опиоидный синтезированный анальгетик, оказывает центральное действие на спинной мозг, почти не влияет на дыхательную функцию.

     Показания:болевой синдром средней и сильной интенсивности; применяют при обезболивании в ходе болезненных терапевтических и диагностических вмешательств.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, угнетение центральной нервной системы или дыхания, выраженная почечная или печеночная недостаточность, периоды беременности и грудного вскармливания, возраст пациента – менее 1 года.

     Побочные действия:возможны головокружение, головная боль, чувство общей слабости, усиленное потоотделение, психическая заторможенность, расстройства функций желудка и кишечника, учащение пульса, коллапс, кожные аллергические реакции, нарушения менструального цикла.

     Способ применения:внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрь, ректально. Внутрь: для однократного применения взрослым и детям старше 14 лет – по 0,05 г в таблетированной форме или капсулах с небольшим количеством жидкости или 20 капель раствора с небольшим количеством жидкости или на кусочке сахара. Через 30–60 мин допустимо повторить прием препарата в той же дозе, не превышая 8 доз в сутки. Ректально – по 0,1 г до 4 раз в сутки. Внутривенно медленно, подкожно или внутримышечно – по 0,05—0,1 г за 1 раз. Если ожидаемый эффект не достигнут, то спустя 20–30 мин можно перейти на дозированное введение препарата со скоростью 12 мг/ч или дополнительно назначить его внутрь. Суммарная суточная доза – 0,4 г.

     Детям старше 1 года – внутрь или парентерально – 1–2 мг/кг массы тела. Суточная доза – 4–8 мг/кг массы тела.

     Форма выпуска:капсулы по 0,05 г – по 10 и 20 штук в упаковке; капли (в 1 мл – 100 мг, в 1 капле – 2,5 мг) во флаконах по 10 мл; ампулы с раствором для инъекций по 1 или 2 мл (в 1 мл – 50 мг) – по 5 и 50 штук в упаковке; ректальные суппозитории по 100 мг, в упаковке – по 5 штук.

     Особые указания:избегать одновременного приема алкогольсодержащих напитков! С осторожностью применять внутрь, если возраст больного – менее 14 лет.

      

     Стадол

     Действующее вещество:буторфанола тартрат.

     Фармакологическое действие:обезболивающий эффект.

     Показания:умеренный и сильно выраженный болевой синдром, премедикация перед общей анестезией.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, острое угнетение дыхания, возраст менее 18 или более 65 лет.

     Побочные действия:астения, сонливость, головокружение, расстройства пищеварения, повышение или понижение артериального давления.

     Способ применения:дозировка подбирается индивидуально; при внутримышечном обезболивании – 2 мг однократно (в положении лежа). Данную дозу препарата можно ввести повторно, соблюдая интервал в 3–4 ч. В зависимости от выраженности болевого синдрома планово назначают от 1 до 4 мг каждые 3–4 ч.

     При внутривенном введении обычная доза – 1 мг с интервалом в 3 или 4 ч. В зависимости от степени выраженности болевого синдрома возможно повышение разовой дозы до 2 мг. При анестезии средняя доза – 2 мг внут римышечно за 60–90 мин до начала хирургической операции. При своевременных родах в самом начале родовой деятельности – 1–2 мг внутривенно, возможно повторное введение аналогичной дозы спустя 4 ч. В течение родов или если они ожидаются в пределах 4 ч использовать другие средства обезболивания.

     Форма выпуска:раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (2 мг) – по 5 штук в упаковке.

     Особые указания:препарат предназначен исключительно для применения специалистами в условиях стационара, использовать его с осторожностью при преждевременных родах.

      

     Транстек

     Действующее вещество:бупренорфин.

     Фармакологическое действие:обезболивающее, превышающее эффект морфина в 25–50 раз, но меньше угнетает дыхательный центр головного мозга.

     Показания:умеренные и сильные постоянные боли, в том числе при злокачественных заболеваниях, при неэффективности ненаркотических обезболивающих препаратов.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, нарушение дыхания, периоды беременности и кормления грудью, возраст до 18 лет.

     Побочные действия:повышенная потливость, тошнота, сухость во рту, рвота. Могут быть головная боль, понижение артериального давления, заторможенность, аллергические сыпи, нарушение дыхания.

     Способ применения:местно. На чистую сухую кожу без волос наклеивают одну трансдермальную терапевтическую систему (ТТС) на 72 ч (скорость проникновения – 35 мкг/ч), если пациент ранее не получал опиодиды. Сверху записывают дату и время наложения. Заменяют ТТС со сменой места наложения.

     Форма выпуска:трансдермальная терапевтическая система – пластырь на алюминизированной пластине, содержащий 20 мг (35 мкг/ч), 30 мг (52,5 мкг/ч), 40 мг (70 мкг/ч) бупренорфина.

     Особые указания:повторное наложение ТТС на одно место возможно только через 6 суток.