Нервная система.

Антидепрессанты

     Антидепрессанты – это психотропные лекарственные средства, действие которых в первую очередь направлено на устранение депрессивного состояния. У человека, подверженного депрессиям, они снимают (или уменьшают) тоску, вялость, подавленное настроение, а также нормализуют нарушенные сон и аппетит.

     Большинство антидепрессантов не оказывают практически никакого действия на человека, не страдающего депрессиями.

     Основную массу современных антидепрессантов подразделяют на следующие группы:

     – трициклические антидепрессанты;

     – тетрациклические антидепрессанты;

     – ингибиторы моноаминоксидазы;

     – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;

     – прочие антидепрессанты.

Трициклические антидепрессанты

     Трициклические антидепрессанты являются основ ными препаратами для лечения депрессий. Они повышают выработку в головном мозге серотонина, норадреналина и немного – дофамина. Эти препараты также оказывают эффекты холинолитиков, адренолитиков и блокируют гистаминовые рецепторы.

      

     Амитриптилин

     Действующее вещество:ампитриптилин.

     Фармакологическое действие:оказывает антидепрессивное и некоторое обезболивающее действия.

     Показания:депрессии, сопровождающиеся чувством тревоги и нарушениями сна, а также связанные с органическими поражениями головного мозга, эмоциональные расстройства смешанного характера, ночное недержание мочи, не обусловленное гипотонией мочевого пузыря, головные боли, а также профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, острый и подострый периоды инфаркта миокарда, алкогольная интоксикация (ост рая), острая интоксикация лекарственными средствами снотворного и анальгезирующего действий; с осторожностью назначать при бронхиальной астме, хроническом алкоголизме и маниакально-депрессивном психозе, а также при беременности и в пожилом возрасте.

     Побочные действия:возможны временная нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, подъем температуры тела, головная боль, шум в ушах, расстройства пищеварения, кожные аллергические реакции.

     Способ применения:препарат принимают внутрь после еды с достаточным количеством жидкости. Начальная доза составляет 50–75 мг в день и распределяется на несколько приемов (по 25 мг). Доза по показаниям может быть повышена на 25–50 мг; максимально допустимая доза – 150–200 мг в сутки. Особенно тяжелые случаи могут потребовать повышения максимальной суточной дозы до 300 мг и более. При настолько лучшей переносимости препарата целесообразно начинать терапию с внутривенного или внутримышечного введения. Ожидаемый терапевтический эффект развивается (максимум) спустя месяц от начала применения препарата.

     Форма выпуска:таблетки по 10 мг – по 50 штук в упаковке, раствор для инъекций в ампулах по 2 мл (в 1 мл – 10 мг), по 10 ампул в упаковке.

     Особые указания:при резком прекращении приема препарата возможно развитие синдрома отмены.

      

     Азафен

     Действующее вещество:пипофезин.

     Фармакологическое действие:оказывает седативное и антидепрессивное действия.

     Показания:депрессии, астенические и тревожно-депрессивные состояния, в том числе при маниакально-депрессивном психозе, на фоне длительной терапии нейролептиками, и неглубокие алкогольные психозы.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, выраженная печеночная недостаточность, почечная недостаточность, периоды беременности и грудного вскармливания, параллельный прием ингибиторов МАО.

     Побочные действия:возможны головная боль, головокружение, расстройства функции желудочно-кишечного тракта и кожные аллергические реакции.

     Способ применения:таблетки принимают внутрь по 0,025—0,05 г в сутки (25–50 мг) с достаточным количеством жидкости. Постепенно дозу повышают на 25–50 мг в день, она должна быть распределена на 3–4 приема.

     Средняя лечебная доза для взрослых – 0,15—0,2 г в сутки (при необходимости ее можно повысить до 0,4 г). Общая длительность курса лечения данным препаратом составляет 1–1,5 месяца. По мере достижения необходимого эффекта дозу постепенно уменьшают; поддерживающая доза составляет 25–75 мг в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 25 мг по 10 и 14 штук в контурных ячейковых упаковках и по 100, 200, 250 и 300 штук в полимерных банках; таблетки модифицированного высвобождения по 150 мг – по 10 и 14 штук в упаковке.

     Особые указания:с осторожностью назначать при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и в детском возрасте.

      

     Коаксил

     Действующее вещество:тианептин.

     Фармакологическое действие:препарат занимает некое промежуточное место между седативными и стимулирующими антидепрессантами; уменьшает степень выраженности соматических явлений (в том числе болевого синдрома) и не вызывает привыкания.

     Показания:терапия депрессивных состояний.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, одновременное применение ингибиторов МАО, возраст пациента – менее 15 лет.

     Побочные действия:возможны боли в области живота, ощущение сухости во рту, расстройства функций желудка и кишечника, нарушения сна, головокружения, головные боли, ночные кошмары, частый пульс, реже – мышечные боли.

     Все побочные явления проходят достаточно быстро.

     Способ применения:внутрь перед едой с достаточным количеством жидкости. Средняя доза – по 12,5 г (1 таблетка) 3 раза в день. Пациентам старше 70 лет и людям, страдающим выраженной почечной недостаточностью, следует снизить суточную дозу до 2 таблеток.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 12,5 мг в контурных ячейковых упаковках по 30 штук.

     Особые указания:если возникает необходимость в применении наркоза, анестезиолог-реаниматолог должен быть предупрежден о том, что пациент принимает данный препарат.

Тетрациклические антидепрессанты

     Лекарственные препараты этой группы сходны по действию с трициклическими антидепрессантами. Отличаются от них по химическому строению.

      

     Людиомил

     Действующее вещество:мапротилина гидрохлорид.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает седативное, выраженное антигистаминное и умеренное холинергическое действия.

     Показания:депрессии и нарушения настроения с сопутствующим чувством тревоги.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, повреждения головного мозга, алкоголизм, задержка мочеиспускания, почечная и печеночная недостаточность.

     Побочные действия:сонливость, чувство усталости, сухость во рту, расстройства функций желудка и кишечника.

     Способ применения:таблетки принимают внутрь с достаточным количеством жидкости. Максимальная суточная доза – 150 мг. При депрессиях средней и умеренной выраженности принимают по 25 мг 1–3 раза в день. Выраженные депрессии могут потребовать применения максимально допустимых доз. При депрессивных нарушениях у детей и подростков рекомендуемая начальная доза – по 10 мг 3 раза в день или 25 мг 1 раз в день.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 10, 25 и 50 мг – по 10 штук в блистере; концентрат для приготовления раствора для инъекций в ампулах по 5 мл (в 1 мл – 5 мг) – по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:применять строго по назначению и под контролем врача!

Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)

     Лекарственные препараты этой группы подавляют активность фермента моноаминооксидазы. Они используются для лечения не только депрессий, но и паркинсонизма.

      

     Ниаламид

     Действующее вещество:ниаламид.

     Фармакологическое действие:неизбирательный и не об ратимый ингибитор МАО, оказывает антидепрессивное действие.

     Показания:депрессия, сопровождающаяся заторможенностью, хронический алкоголизм, комплексная терапия стенокардии и невралгии тройничного нерва.

     Противопоказания:хронические печеночная, почечная, сердечная недостаточность, нарушения церебрального мозгового кровообращения.

     Побочные действия:чувство тревоги, нарушения сна, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, головная боль, ощущение сухости во рту и запоры.

     Способ применения:таблетки принимают внутрь после приема пищи, в среднем по 50–75 мг в день в 2 приема (в утренние и вечерние часы) с постепенным увеличением дозы на 25–50 мг в день, до 200–350 мг (максимальная суточная доза составляет 800 мг).

     После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно снижают. Продолжительность курса лечения – 1–6 месяцев.

     В составе комплексной терапии стенокардии – по 25 мг 2–3 раза в день; хронического алкоголизма – по 50—200 мг в день.

     Форма выпуска:таблетки по 25 мг – по 10 штук в контурной ячейковой упаковке.

     Особые указания:на время лечения следует исключить из рациона питания сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчености. Усиливает действие барбитуратов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

     Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – более современные лекарственные препараты для лечения депрессий. Они хорошо переносятся пациентами и вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с другими антидепрессантами.

      

     Флуоксетин

     Действующее вещество:флуоксетина гидрохлорид.

     Фармакологическое действие:антидепрессивное, устраняет страх и напряжение.

     Показания:депрессия (в частности, сопровождающаяся страхом), нервная булимия, алкоголизм.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, почечная и печеночная недостаточность, эпилептические припадки (в прошлом), склонность к суициду, сахарный диабет, атония мочевого пузыря, периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:возможны головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, дрожь, судорожные состояния, учащение или урежение сердцебиения, фибрилляция предсердий или желудочков, эмболия сосудов головного мозга, носовые кровотечения, отек гортани, нарушение (значительное снижение) аппетита, слюнотечение, расстройства пищеварения, кожные аллергические реакции.

     Способ применения:внутрь во время еды 1–2 раза в день (желательно в первой половине дня). Начальная и поддерживающая дозы составляют 20 мг в день, а максимальная – 80 мг в день. Длительность курса лечения – 3–4 недели (при нервной булимии – 1 неделя).

     Форма выпуска:капсулы по 10 или 20 мг – по 14 или 20 штук в упаковке.

      

     Рексетин

     Действующее вещество:пароксетина гидрохлорида гемигидрат.

     Фармакологическое действие:антидепрессивный препарат, нормализует сон, оказывает холиноблокирующее действие.

     Показания:депрессии различного происхождения, сопровождающиеся чувством тревоги, агорафобия, социофобия, стрессы, синдром навязчивости.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, периоды беременности и кормления грудью, возраст пациента – менее 18 лет.

     Побочные действия:возможны запоры, снижение аппетита, сонливость, дрожь, нарушения сна, повышенное потоотделение, ощущение сухости во рту, частый пульс, нестабильное артериальное давление, обмороки, нарушения полового влечения и эякуляции, расстройства мочеиспускания, реже – кожные аллергические реакции.

     Способ применения:таблетки принимают внутрь 1 раз в день в первой половине дня во время еды, не разжевывая. Суточная доза при депрессиях – 20 мг; при навязчивых состояниях доза может быть увеличена на 10 мг. Максимальная суточная доза – 40–60 мг (не более!).

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 20 и 30 мг в блистере по 10 штук.

     Особые указания:не применять без назначения врача! Возможно наступление рецидива маниакального состояния (вероятность такая же, как и при приеме других антидепрессантов).

Нейролептики

     Нейролептики – это антипсихотические препараты первого поколения. Раньше их называли «большими транквилизаторами»; они обладают выраженным снотворным, седативным и противотревожным эффектами. Под действием нейролептических препаратов человек перестает реагировать на внешние раздражители.

     Среди применяемых в настоящее время нейролептиков выделяют:

     – производные фенотиазина;

     – производные бутирофенона;

     – бензамиды;

     – производные бензодиазепина.

Производные фенотиазина

     Лекарственные препараты этой группы созданы на основе фенотиазина. Ранее он использовался как противогельминтное средство, затем было изучено его воздействие и на нервную систему.

     Фенотиазин токсичен, поэтому были созданы его производные – менее токсичные современные препараты.

      

     Тизерцин

     Действующее вещество:левомепромазин.

     Фармакологическое действие:препарат вызывает антипсихотический, седативный и анельгезирующий эффекты. Он усиливает действие антигистаминных лекарств и анальгетиков, а также средств для наркоза.

     Показания:препарат применяют для лечения острой и хронической шизофрении, психозов, биполярных расстройств, олигофрении, эпилепсии и прочих психических расстройств, связанных с чувством тревоги, паники, нарушениями сна и навязчивыми состояниями.

     Также используют для снятия (уменьшения) болевого синдрома на фоне невралгии тройничного нерва и неврита лицевого нерва.

     Противопоказания:прием препаратов для снижения артериального давления, значительного количества снотворных средств, алкоголя, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, существенно пониженное артериальное давление, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, возраст пациента – менее 12 лет.

     Побочные действия:возможны падение артериального давления, частый пульс, сонливость, головокружение, нарушение дикции, эпилептоидные припадки, нарушения мочеиспускания (задержка мочи), чувство сухости во рту, расстройства функции желудочнокишечного тракта и разнообразные аллергические проявления.

     Способ применения:средняя суточная доза при парентеральном введении препарата – 75—100 мг (за 2–3 инъекции). Препарат вводят в положении лежа, под контролем артериального давления и пульса. Возможно (по показаниям) увеличение дозы до 200–250 мг в сутки. Внутрь вначале назначают дозу 25–50 мг в день в несколько приемов (большую часть суточной дозы принимают перед сном), затем дозу ежедневно увеличивают на 25–50 мг до достижения терапевтического эффекта. Величина поддерживающей дозы определяется лечащим врачом индивидуально. Пациентам, страдающим невротическими расстройствами, назначают 12,5—50 мг (0,5–2 таблетки) в день.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой по 25 мг – по 50 штук во флаконах темного стекла. Раствор – для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах по 1 мл (25 мг) – по 5 ампул в упаковке.

     Особые указания:при возникновении аллергических реакций прием препарата следует немедленно отменить. Не применять без назначения врача!

      

     Сонапакс

     Действующее вещество:тиоридазин.

     Фармакологическое действие:нейролептическое; обладает наиболее выраженными антигистаминным и антихолинергическим действиями среди всех препаратов данной группы.

     Показания:препарат применяют для лечения шизофрении, психозов, депрессивных состояний, абстиненции на фоне хронического алкоголизма, патологически повышенной психомоторной активности у детей, а также при заболеваниях кожных покровов, сопровождающихся сильным зудом.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, острые депрессивные состояния, порфирия, периоды беременности и грудного вскармливания.

     Побочные действия:возможны развитие паркинсонизма, апатии, сонливости, раздражительности, учащенного сердцебиения, запоров, кожных аллергических реакций, снижение полового влечения.

     Способ применения:внутрь. Обычная дозировка для взрослых при психозах составляет 150–400 мг в день на 3–4 приема в амбулаторных условиях, в стационаре допустимо повышение дозировки до 250–800 мг в день. Начальная доза – 25–75 мг в день. Дозу следует увеличивать постепенно до достижения оптимального терапевтического эффекта. Продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально и составляет, как правило, несколько недель. Поддерживающая доза – 75—200 мг перед сном. Не следует резко отменять прием препарата. При легких умственных и эмоциональных расстройствах средняя терапевтическая доза для взрослых – 50—200 мг в день. При психосоматических расстройствах достаточна доза 10–75 мг в день. Детям от 4 до 7 лет назначают по 10–20 мг в день на 2–3 приема; от 8 до 14 лет – по 20–30 мг в день на 3 приема; от 15 до 18 лет – по 30–50 мг в день на 2–3 приема.

     Форма выпуска:драже по 10 мг – по 30 штук в упаковке; драже по 25 мг – по 20 штук в упаковке.

     Особые указания:с осторожностью применять при затрудненном мочеиспускании и гипертрофии предстательной железы.

Производные бутирофенона

     Лекарственные препараты этой группы оказывают сильный антипсихотический эффект. Появились они во второй половине XX в., изначально их применяли в качестве противорвотных средств.

      

     Галоперидол

     Действующее вещество:галоперидол.

     Фармакологическое действие:оказывает нейролептическое, антигистаминное, противосудорожное и умеренное седативное действия.

     Показания:психомоторное возбуждение разно образного происхождения, бред, галлюцинации, острый тревожно-депрессивный синдром, возбуждение, агрессивность, устойчивые к терапии рвота и икота.

     Противопоказания:заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся пирамидными или экстрапирамидными нарушениями, периоды беременности и грудного вскармливания, некоторые депрессивные состояния.

     Побочные действия:в самом начале применения препарата может развиться сонливость; на более поздних стадиях изредка развивается паркинсонизм.

     Способ применения:дозировки определяются индивидуально и зависят от возраста пациента и клинических проявлений заболевания. При острых психозах средняя доза для взрослых составляет 5—10 мг (внутримышечно или внутривенно). По показаниям, аналогичная доза может вводиться повторно 1–2 раза с соблюдением интервала в 30–40 мин. Максимально допустимая суточная доза – 30–40 мг. При остром алкогольном психозе вводят 5—10 мг, возможно повторное введение до достижения необходимого лечебного эффекта.

     Внутрь галоперидол принимают по 2,25–18 мг; доза может увеличиваться до достижения желаемого терапевтического эффекта.

     Детям в возрасте до 5 лет при психозах назначают капли; начальная доза – по 2 капли 2 раза в день. Если стойкий терапевтический эффект не наблюдается на протяжении 1 месяца, то продолжать терапию данным препаратом не следует.

     Форма выпуска:таблетки продленного действия по 1,5 и 5 мг в упаковках по 50 и 250 штук; капли для приема внутрь во флаконах по 10 мл (в 1 мл – 2 мг); раст вор для инъекций в ампулах по 1 мл (5 мг) – по 50 штук в упаковке.

     Особые указания:в период лечения данным препаратом следует полностью исключить употребление алкоголя! Кроме того, не рекомендуется деятельность, требующая повышенной концентрации внимания и вождение автотранспорта.

Бензамиды

     Лекарственные препараты этой группы оказывают выраженный антипсихотический и противорвотный эффекты, седативное действие от их применения менее выражено.

      

     Сульпирид

     Действующее вещество:сульпирид.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает нейролептическое (антипсихотическое и антидепрессивное) действие.

     Показания:невротические состояния, сопровождающиеся заторможенностью, шизофрения, острые и хронические психозы.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, стойкое повышение артериального давления, психомоторное возбуждение.

     Побочные действия:на фоне приема данного препарата возможны возбуждение, головокружение, нарушения сна, ощущение сухости во рту, расстройства функций желудка и кишечника, повышение артериального давления, нарушения менструального цикла и кожные аллергические реакции.

     Способ применения:капсулы принимают внутрь (желательно до 16 ч), максимальная суточная доза – 1600 мг. При острой и хронической шизофрении – 600—1200 мг в день на несколько приемов; для лечения депрессивных состояний – от 150–200 до 600 мг в день. В составе комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – 100–300 мг в день на 1–2 приема.

     Форма выпуска:капсулы по 50 мг – 15 штук в блистере; капсулы по 200 мг – по 12 штук в полипропиленовых флаконах.

Производные бензодиазепина

     Производные бензодиазепина – наиболее широко используемая группа нейролептиков. Они оказывают седативное, противосудорожное действия.

      

     Диазепам

     Действующее вещество:диазепам.

     Фармакологическое действие:оказывает центральное миорелаксирующее (расслабляющее мышцы), противосудорожное, седативное и снотворное действия.

     Показания:бессонница, чувство тревоги, спазм скелетных мышц вследствие местных травм или поражения головного либо спинного мозга, стенокардия, абстинентный синдром на фоне алкоголизма; комплексная терапия стойкого повышения артериального давления и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     Также используется для премедикации перед хирургическими вмешательствами, парентерально – для облегчения родовой деятельности и при параноидальногаллюцинаторных состояниях.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, суицидальные наклонности, острые заболевания почек и печени, острая дыхательная недостаточность, детский возраст менее 1 месяца, I триместр беременности и период кормления грудью.

     Побочные действия:возможны развитие сонливости, повышенной утомляемости, притупления эмоций, спутанности сознания, головных болей, урежение пульса, ощущение сухости во рту или слюнотечение, нарушения функций желудка и кишечника, недержание мочи и кожные аллергические реакции.

     Способ применения:препарат можно применять внутрь, внутримышечно, внутривенно и ректально. Необходимая дозировка подбирается индивидуально. При лечении неврозов и психозов доза для взрослых – 5—10 мг 2–3 раза в день. По показаниям возможно увеличение дозировки до 60 мг в день. При спастических состояниях центрального генеза препарат назначают в аналогичных дозах. Для парентерального введения при эпилепсии детям до 5 лет вводят внутривенно медленно 0,2–0,5 мг каждые 2–5 мин до максимальной дозы 5 мг, детям от 5 лет и старше – 1 мг каждые 2–5 мин до максимальной дозы 10 мг; при необходимости лечение можно повторить через 2–4 ч. В качестве миорелаксанта детям до 5 лет внутримышечно или внутривенно вводят 1–2 мг, детям от 5 лет и старше – 5—10 мг, по показаниям дозу можно повторять каждые 3–4 ч. Если имеют место травмы спинного мозга, сопровождающиеся параплегией или гемиплегией, а также при хорее – внутримышечно вводят взрослым в начальной дозе 10–20 мг, детям – 2—10 мг.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 5 мг в блистерах по 20 штук; 0,5 %-ный раствор для инъекций в ампулах по 2 мл в упаковке по 5 штук.

     Особые указания:не исключено развитие лекарственной зависимости и привыкания, а также синдрома отмены препарата.

      

     Эстазолам

     Действующее вещество:эстазолам.

     Фармакологическое действие:транквилизатор, обладающий незначительным центральным миорелаксирующим, седативным и снотворным действиями.

     Показания:для лечения неврозов, сопровождающихся повышенной возбудимостью и нарушениями сна, а также в составе комбинированной терапии при эпилепсии.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, угрожающие жизни состояния (шок, кома, алкогольная интоксикация с угнетением жизненно важных функций), интоксикации лекарственными препаратами, периоды беременности и кормления грудью, возраст менее 18 лет, а также пожилой возраст.

     Побочные действия:возможны возникновение сонливости, чувства усталости, нарушение координации движений, расстройства функции желудочно-ки шечного тракта, слюнотечение, недержание или задержка мочи, кожные аллергические реакции.

     Способ применения:таблетки принимают внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством воды. Для достижения снотворного эффекта взрослым назначают дозу 1–2 мг за 30 мин до сна; при лечении неврозов суточная доза может достигать 4–6 мг (в несколько приемов).

     Форма выпуска:таблетки по 2 мг – по 20 штук в блистере.

     Особые указания:при достаточно длительном приеме возможно развитие лекарственной зависимости.

      

     Грандаксин

     Действующее вещество:тофизопам.

     Фармакологическое действие:транквилизатор, являющийся психовегетативным регулятором; обладает умеренной стимулирующей активностью.

     Показания:неврозы и неврозоподобные состояния, посттравматические стрессы, реактивные депрессии, климактерический и предменструальный синдромы, абстинентный синдром на фоне алкоголизма.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, дыхательная недостаточность (декомпенсированная), периоды беременности и грудного вскармливания, ночное апноэ, одновременный прием циклоспоринов.

     Побочные действия:возможны головная боль, расстройства пищеварения, сна, ощущение сухости во рту, боли в мышцах.

     Способ применения:дозировка подбирается индивидуально с учетом возраста больного и клинических проявлений заболевания. Взрослым, как правило, назначают по 50—100 мг (1–2 таблетки) 1–3 раза в день. Максимальная суточная доза – 300 мг. Если у пациента имеется почечная недостаточность, то дозу следует снизить в 2 раза.

     При нерегулярном применении можно принять 1–2 таблетки.

     Форма выпуска:таблетки по 50 мг – по 10 штук в блистере.

     Особые указания:препарат не вызывает психической и физической зависимости; практически не потенциирует действие алкоголя.

Седативные растительные средства

     Лекарственные препараты этой группы широко используют с успокаивающей целью в лечении различных заболеваний, в том числе для оказания неотложной помощи.

      

     Корвалол

     Действующее вещество:комбинированный препарат. В состав входят этиловый эфир ?-бромизовалериановой кислоты, фенобарбитал, едкий натрий, масло мяты перечной, этиловый ректифицированный спирт.

     Фармакологическое действие:седативное средство с мягким снотворным эффектом, способствует снижению возбуждения центральной нервной системы. Входящее в состав масло мяты перечной обладает сосудорасширяющей и спазмолитической активностью.

     Показания:в качестве сосудорасширяющего и успокаивающего средства при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы, неврозоподобных состояниях с повышенной раздражительностью, нарушениях сна, ощущении сердцебиения; в качестве спазмолитического средства – при спазмах кишечника.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, нарушение функциональной активности печени и (или) почек.

     Побочные действия:при длительном применении значительных доз препарата возможны развитие хронического отравления бромом и нарушение координации движений.

     Способ применения:доза препарата и продолжительность курса лечения устанавливаются индивидуально с учетом общего состояния пациента. Как правило, взрослым показаны дозировка в 15–30 капель 3 раза в день перед приемом пищи. При учащенном сердцебиении допустимо повышение дозы до 40–50 капель на прием. Детям дают от 3 до 15 капель в сутки.

     Форма выпуска:капли для приема внутрь во флаконах из темного стекла по 25 и 50 мл.

     Особые указания:применение корвалола во время беременности допустимо только в исключительных случаях по строгим показаниям; в период грудного вскармливания применение исключено!

      

     Персен

     Действующее вещество:комбинированный препарат, в состав которого входят экстракты валерианы лекарственной, мяты перечной и мелиссы лекарственной.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает седативное и спазмолитическое действия.

     Показания:повышенная утомляемость, нервное напряжение, раздражительность, чувство подавленности и снижение способности к запоминанию информации.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, стойкое понижение артериального давления, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

     Побочные действия:возможны снижение скорости психомоторных реакций и аллергия на отдельные компоненты препарата.

     Способ применения:внутрь по 1 капсуле 2–3 раза в день. При бессоннице принимать за 1 ч до сна.

     Форма выпуска:капсулы по 200 мг – по 10 штук в блистере; таблетки по 100 мг – по 10 штук в блистере.

     Особые указания:препарат не применяют без назначения врача!

      

     Санасон

     Действующее вещество:комбинированный препарат, в состав которого входят экстракты корней валерианы лекарственной и шишек хмеля полевого.

     Фармакологическое действие:успокаивающее действие на центральную нервную систему, нормализует сон.

     Показания:нарушения сна, обусловленные чувством страха, тревоги или раздражения.

     Противопоказания:повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, возраст менее 6 лет.

     Побочные действия:редко – аллергические реакции.

     Способ применения:внутрь по 2–3 таблетки (взрослым) или 1–2 таблетки (детям от 6 лет) вечером за 1 ч до сна.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 160 мг – по 10 штук в блистере.

     Особые указания:не применять без назначения врача!

      

     Дормиплант

     Действующее вещество:комбинированный препарат, содержащий сухие экстракты корня валерианы лекарственной и листьев мелиссы лекарственной.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает седативное, спазмолитическое и легкое снотворное действия.

     Показания:нарушения сна, повышенная нервная возбудимость, раздражительность.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, возраст менее 6 лет, выраженная печеночная недостаточность, а также периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:возможно развитие аллергических реакций.

     Способ применения:таблетки принимают внутрь, не разжевывая, с достаточным количеством воды; взрослым пациентам и детям старше 6 лет при повышенной нервной возбудимости назначают обычно по 2 таблетки 2 раза в день – в утренние и вечерние часы, а при проблемах с засыпанием – по 2 таблетки за 30 мин до сна.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 240 мг в блистерах по 25 штук.

     Особые указания:не принимать без назначения врача! Не следует принимать препарат более 1,5–2 месяцев.

Средства, улучшающие мозговое кровообращение

     Лекарственные препараты этой группы расширяют кровеносные сосуды в головном мозге, что улучшает кровообращение и питание тканей головного мозга.

      

     Инстенон

     Действующее вещество:гексобендина дигидрохлорид, этамиван, этофиллин.

     Фармакологическое действие:компоненты препарата способствуют кровоснабжению головного мозга и сердца, улучшают обмен веществ на клеточном уровне, стимулируют дыхание и помогают расширению дыхательных путей.

     Показания:различные заболевания головного мозга возрастного характера и сосудистого генеза, состояния после перенесенных инсультов, головокружения, вследствие функциональных церебральных расстройств.

     Противопоказания:судороги, сильное возбуждение, повышенное внутричерепное давление, эпилепсия и кровоизлияния в головной мозг.

     Побочные действия:основные проявления передозировки – учащение сердечного ритма и покраснение лица.

     Способ применения:таблетки принимают внутрь, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости; обычная дозировка составляет 1–2 таблетки 2–3 раза в день. Продолжительность курса лечения данным препаратом – не менее полутора месяцев.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 130 и 220 мг в блистерах по 10 штук.

     Особые указания:во время лечения необходимо избегать потребления большого количества чая и кофе, так как кофеин ослабляет действие компонентов лекарственного средства.

      

     Винпоцетин

     Действующее вещество:винпоцетин.

     Фармакологическое действие:расширяет кровеносные сосуды головного мозга, улучшает мозговое кровообращение. Препарат вызывает небольшое снижение артериального давления и повышает уровень снабжения мозга глюкозой и кислородом.

     Показания:нарушения мозгового кровообращения (острые и хронические), инсульты на разных стадиях и постинсультные состояния, неврологические и психотические нарушения цереброваскулярного генеза, разного рода энцефалопатии, сосудистые заболевания глаз, снижение слуха в пожилом возрасте, невриты и головокружения лабиринтного происхождения.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, периоды беременности и грудного вскармливания.

     Побочные действия:возможны значительное снижение артериального давления, учащенное сердцебиение; при парентеральном введении – головокружение, ощущение жара и тошнота.

     Способ применения:в острой фазе заболевания зачастую необходимо внутривенное капельное введение (начальная суточная доза составляет 20 мг), затем спустя несколько дней дозу повышают до максимально допустимой (1 мг/кг массы тела в день). Продолжительность курса лечения составляет, как правило, 10–14 дней. После достижения ожидаемого терапевтического эффекта переходят на прием препарата внутрь – по 5—10 мг 3 раза в день. Поддерживающая доза – 5 мг 3 раза в день в течение длительного времени.

     Форма выпуска:таблетки по 5 мг в блистерах по 25 штук; 0,5 %-ный раствор в ампулах по 2 мл – по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:отмена препарата должна происходить постепенно. Не применять без назначения врача! Препарат несовместим с гепарином. С особой осторожностью назначать при тяжелой ишемической болезни сердца; парентеральное введение при геморрагическом инсульте допустимо после исчезновения острых явлений, т. е. на 5—7-й день.

      

     Сермион

     Действующее вещество:ницерголин.

     Фармакологическое действие:препарат расширяет сосуды, снижает уровень сосудистого сопротивления, улучшает мозговое кровообращение и потребление глюкозы и кислорода мозгом. Помимо этого, он увеличивает скорость кровотока в конечностях и снижает агрегацию тромбоцитов.

     Показания:церебральная недостаточность сосудистого или метаболического генеза, недостаточность периферических сосудов, мигрень, комплексная терапия стойкого повышения артериального давления и гипертонического криза.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, острая фаза инфаркта миокарда, острые кровотечения.

     Побочные действия:возможны снижение артериального давления, головокружения (чаще – после парентерального введения), нарушения сна, ощущение жара.

     Способ применения:внутрь таблетки между едой в дозировке 5—10 мг 3 раза в день, внутримышечно препарат вводят 2 раза в день по 2–4 мг. Точная дозировка и способ введения устанавливаются лечащим врачом.

     Форма выпуска:таблетки по 5, 10 и 30 мг в упаковке по 50 штук; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем в ампулах по 4 мл – в упаковке 4 полных комплекта.

     Особые указания:не рекомендуется применение препарата в периоды беременности и кормления грудью.

      

     Вазобрал

     Действующее вещество:?-дигидроэргокриптин и кофеин.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает противомигренозное и сосудорасширяющее действие; стимулирует обменные процессы в центральной нервной системе.

     Показания:недостаточность сосудов головного мозга, снижение умственной активности и памяти, мигрень, хроническая венозная недостаточность.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата.

     Побочные действия:возможны головокружения, психическое возбуждение, снижение артериального давления, расстройства пищеварения, кожные аллергические реакции.

     Способ применения:препарат принимают внутрь во время еды с небольшим количеством жидкости (по 1–2 таблетки или по 2–4 мл 2 раза в день). Продолжительность курса лечения – 3–4 месяца.

     Форма выпуска:таблетки (2 мг ?-дигидроэргокриптина и 20 мг кофеина) по 10 или 30 штук в упаковке; раствор для приема внутрь во флаконах по 50 мл с дозатором на 2 мл (2 мг ?-дигидроэргокриптина и 20 мг кофеина).

     Особые указания:в ходе лечения могут возникать нарушения сна; курс терапии должен проводиться под контролем врача.

Ноотропные препараты

     Ноотропные препараты, или нейрометаболические стимуляторы, активизируют деятельность головного мозга, улучшают память и способность к концентрации внимания, а также защищают мозг от агрессивного воздействия (кислородное голодание, интоксикации и др).

      

     Фезам

     Действующее вещество:пирацетам и циннаризин.

     Фармакологическое действие:препарат улучшает кровообращение (антигипоксическое и сосудорасширяющее действия) и обменные процессы в головном мозге.

     Показания:нарушения мозгового кровообращения, интоксикации, нарушения памяти и внимания, отставание детей в интеллектуальном развитии.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, выраженные нарушения функций печени и (или) почек, паркинсонизм, периоды беременности и кормления грудью, возраст пациента менее 5 лет.

     Побочные действия:возможны головная боль, нарушения функций желудка и кишечника, кожные аллергические реакции.

     Способ применения:средняя доза для взрослого – 1–2 капсулы 3 раза в день. Продолжительность курса лечения – от 1 до 3 месяцев. Курсовое лечение проводится 2–3 раза в год.

     Детям в возрасте более 5 лет показан прием 1–2 капсул 1–2 раза в день.

     Форма выпуска:капсулы (400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина) в блистерах по 10 штук.

     Особые указания:во время лечения препаратом следует воздержаться от употребления алкогольных напитков.

      

     Кортексин

     Действующее вещество:полипептиды коры головного мозга скота.

     Фармакологическое действие:улучшает обмен веществ в тканях мозга.

     Показания:бактериальные и вирусные нейроинфекции, недостаточность мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, нарушения памяти, детский церебральный паралич, задержка речевого и психомоторного развития у детей, комплексная терапия эпилепсии.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, периоды беременности и грудного вскармливания.

     Побочные действия:крайне редко – аллергические реакции.

     Способ применения:вводят внутримышечно; содержимое флакона непосредственно перед введением растворяют в 1–2 мл растворителя (вода для инъекций, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида или 0,5 %-ный раствор прокаина). Взрослым вводят 1 раз в день по 10 мг; продолжительность курса лечения – 5—10 дней. Детям с массой тела более 20 кг показана взрослая дозировка, детям с массой тела до 20 кг – 5 мг 1 раз в день.

     Продолжи тельность курса лечения – от 5 до 10 дней. По показаниям курс лечения повторяют спустя 1–6 месяцев.

     Форма выпуска:лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения во флаконах по 10 мг; в пачке – 10 флаконов.

     Особые указания:применять препарат по назначению и под контролем врача!

Транквилизаторы

     Термином «транквилизаторы» обозначают психотропные лекарственные средства, снимающие чувство тревоги и страха. Их также называют «малыми транквилизаторами»; под «большими транквилизаторами» ранее подразумевались лекарственные средства, относящиеся к нейролептикам. Следует отметить, что далеко не все нейролептики обладают снотворным и седативным эффектами, в связи с чем собственно к транквилизаторам их в настоящее время не причисляют.

     Транквилизаторами могут считаться практически любые седативные препараты. Большинство современных лекарственных средств, относящихся к данной группе, являются производными бензодиазепина, реже – пиперазина.

Производные бензодиазепина

     Атаракс

     Действующее вещество:гидроксизина гидрохлорид.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает седативное, антигистаминное и М-холино блокирующее действия.

     Показания:чувство тревоги, повышенная нервная возбудимость, абстинентный синдром на фоне алкоголизма, рвота, дерматиты и дерматозы. Применяют также для премедикации и в составе комбинированной терапии в послеоперационный период.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, периоды беременности и грудного вскармливания.

     Побочные действия:снижение артериального давления, сонливость, ощущение сухости во рту, головная боль, острая задержка мочи, значительное повышение потоотделения.

     Способ применения:внутрь во время еды, не разжевывая. Средняя дозировка для взрослых составляет 100 мг в день в один прием или разбить на 4 приема; для премедикации перед общей анестезией – 50– 200 мг.

     Детям в возрасте от 1 года до 6 лет для симптоматического лечения зуда – 1 мг/кг массы тела в день, максимальная суточная доза – 2,5 мг/кг массы тела/сутки; с 6 лет – 15–25 мг/сутки, максимальная доза – 100 мг/сутки; разделить на несколько приемов. Для премедикации – внутримышечно 1,5–2,5 мг/кг массы тела в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 25 мг по 25 штук в блистере, раствор для инъекций в ампулах по 2 мл (в 1 мл 50 мг) – по 6 штук в упаковке.

     Особые указания:дозировка должна быть уменьшена при почечной и (или) печеночной недостаточности в анамнезе.

Антиагреганты

     Антиагрегантами называют вещества, препятствующие агрегации (слипанию между собой) тромбоцитов и образованию тромбов. Они широко используются в лечении заболеваний нервной системы. Причиной ишемии (недостаточности кровоснабжения) головного мозга не редко являются тромбозы кровеносных сосудов. Особенно часто это происходит при атеросклерозе, на фоне повышенной свертываемости крови. Антиагреганты используют для профилактики нарушений мозгового кровобращения, в том числе ишемических инсультов, у лиц с повышенным риском. Их постоянный прием помогает избежать повторных инсультов. При геморрагическом инсульте эти препараты противопоказаны.

     Антиагрегантными свойствами обладает ацетилсалициловая кислота, описанная в главе 8. Описание флавикса и дипиридамола см. в главе 2.