Эндокринная система и нарушения обмена веществ.

Гормоны щитовидной железы

     Гормоны щитовидной железы получают синтетическим путем и используют при недостаточности ее функции. Лекарственные препараты на их основе могут быть комбинированными и содержать минеральные элементы, например калия йодид.

      

     L-тироксин

     Действующее вещество:левотироксин натрий.

     Фармакологическое действие:в небольших дозах усиливает процессы синтеза в организме, в умеренных дозах способствует росту и развитию, усиливает потребляемость тканями кислорода, активизирует обменные процессы, центральную нервную и сердечнососудистую системы.

     В больших дозах снижает образование гормонов гипоталамуса и гипофиза, воздействующих на щитовидную железу.

     Показания:первичная и вторичная недостаточность щитовидной железы, ее аутоиммунные заболевания (диффузный токсический зоб, тиреоидит), заместительная терапия после операций на щитовидной железе, врожденный гипотиреоз.

     Противопоказания:тяжелые нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, повышенная функция щитовидной железы, хроническая надпочечниковая недостаточность без лечения.

     Побочные действия:при передозировке – учащение пульса, дрожь, бессонница, повышенная потливость, снижение массы тела, диарея, усиление аппетита, иногда выпадение волос.

     Способ применения:в зависимости от возраста и диагноза назначают по 12,5—200 мкг в сутки. Принимают однократно утром за 30 мин до еды.

     Форма выпуска:таблетки по 50, 75, 100 мкг – по 50 и 100 штук в упаковке.

     Особые указания:с осторожностью назначать лицам пожилого возраста. Левотироксин натрий уменьшает эффективность инсулина и других препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

      

     Тиреотом

     Действующее вещество:левотироксин натрий, лиотиронин.

     Фармакологическое действие:аналогично L-ти роксину.

     Показания:снижение функции и рак щитовидной железы, эндемический зоб, период после операций на щитовидной железе.

     Противопоказания:повышенная функция щитовидной железы, сахарный диабет, туберкулез, хроническая надпочечниковая недостаточность, повышенная возбудимость нервной системы, нарушения коронарного кровотока.

     Побочные действия:частый пульс, повышенная потливость, усиление аппетита, снижение массы тела, зрительные расстройства, нарушения сна.

     Способ применения:внутрь по 1–3 таблетки утром.

     Форма выпуска:таблетки, содержащие по 40 мг левотироксина натрия и 10 мг лиотиронина.

      

     Тиреокомб

     Действующее вещество:левотироксин натрий, лиотиронин, калия йодид.

     Фармакологическое действие:аналогично L-тироксину, восполняет дефицит йода в организме.

     Показания:аналогично тиреотому.

     Противопоказания:повышенные чувствительность к компонентам препарата, функция щитовидной железы, нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда), сахарный и несахарный диабеты, нарушения всасывания в тонкой кишке, пожилой возраст, тяжелые нарушения сердечного ритма.

     Побочные действия:при повышенной чувствительности к йоду возможны ринит, дерматит, угревая сыпь, паротит; стенокардия, при сердечной недостаточности – ухудшение состояния.

     Способ применения:внутрь однократно утром за 30 мин до еды. Начальная доза – 0,5 таблетки, каждые 2 недели ее повышают до достижения лечебной дозы.

     Форма выпуска:таблетки по 40 штук в упаковке (в 1 таблетке – 70 мкг левотироксина натрия, 10 мкг лиотиронина, 150 мкг калия йодида).

     Особые указания:в период беременности и кормления грудью необходима коррекция дозы под наблюдением врача.

Женские половые гормоны

     Синтетические аналоги женских половых гормонов используют для лечения гинекологических заболеваний, патологии беременности, при неблагоприятном течении климакса, а также с контрацептивной целью. Иногда их назначают и мужчинам, например при раке предстательной железы.

      

     Эстрадиол

     Действующее вещество:эстрадиола дипропионат.

     Фармакологическое действие:гормон стимулирует развитие женских половых органов, появление вторичных половых признаков, способствует росту эндометрия, усиливает возбудимость матки, в больших дозах уменьшает выработку грудного молока. Улучшает жировой обмен (снижает уровень холестерина в крови).

     Показания:недоразвитие половых органов, задержка полового развития, отсутствие менструаций более 6 месяцев, не связанное с беременностью, не достаточная функция яичников после хирургических операций или в период климакса, профилактика и лечение остеопороза при климаксе.

     Противопоказания:эндометриоз, опухоли матки, маточные кровотечения с неизвестной причиной, злокачественные опухоли молочной железы, тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, склонность к тромбозам, периоды беременности и кормления грудью, системные заболевания соединительной ткани, герпетическое поражение в период беременности.

     Побочные действия:головокружение, головная боль, снижение настроения, нарушения функций органов пищеварения (тошнота, рвота, желтуха), кровотечения из матки, напряжение и увеличение молочных желез. Может измениться половое влечение, усилиться разрастание эндометрия, увеличиться масса тела. В редких случаях появляются сыпи (крапивница, разлитое покраснение, повышенная пигментация).

     Способ применения:дозу и продолжительность лечения определяют индивидуально. В течение 10 дней каждые 1–3 месяца дополнительно вводят гестагенные препараты.

     Форма выпуска:0,1 %-ный масляный раствор для инъекций в ампулах по 1 мл.

     Особые указания:во время лечения необходим контроль уровней артериального давления и глюкозы в крови.

      

     Микрофоллин

     Действующее вещество:этинилэстрадиол.

     Фармакологическое действие:способствует развитию внутренних половых органов и появлению вторичных половых признаков, вызывает рост эндометрия, повышенную возбудимость матки. Препарат нормализует белковый обмен, понижает содержание холестерина в крови, способствует отложению кальция в костной ткани. Повышенные дозы приводят к задержке натрия и воды.

     Показания:климактерический синдром, недоразвитие женских половых органов, нарушения менструального цикла, лечение рака молочной железы после менопаузы и рака предстательной железы, в составе комбинированных препаратов для контрацепции.

     Противопоказания:рак молочной железы, эндометриоз, эстрогензависимые опухоли, влагалищные кровотечения с неясными причинами, склонность к тромбозам, периоды беременности и кормления грудью, серповидно-клеточная анемия, тяжелые заболевания сердца и печени, период беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:нарушения функций желудка и кишечника, желчно-каменная болезнь, желтуха, изменение полового влечения, напряженность молочных желез, маточное кровотечение после отмены препарата, снижение толерантности к глюкозе, отеки, повышенная пигментация на коже, головокружение, головная боль, депрессивное состояние.

     Способ применения:дозу подбирают индивидуально, но в пределах 10 мкг – в 3 мг.

     Форма выпуска:таблетки по 50 мкг по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:с осторожностью назначают при заболеваниях почек, эпилепсии, коллагенозах, бронхиальной астме, повышенном артериальном давлении.

      

     Овестин

     Действующее вещество:эстриол.

     Фармакологическое действие:восстанавливает нормальный эпителий влагалища в преклимактерический период и после него. Нормализует влагалищную микрофлору и повышает устойчивость влагалища к инфекциям. Не вызывает изменений эндометрия.

     Показания:истончение кожи и слизистой половых органов при недостаточной функции яичников, подготовка к оперативным вмешательствам на влагалище в период после климакса. Приливы и повышенная потливость по ночам при климаксе, бесплодие, связанное с нарушением функции слизистой канала шейки матки.

     Противопоказания:печеночная недостаточность, тромбоэмболии, гормонзависимые опухоли молочной железы и матки, маточные кровотечения с неясными причинами, период беременности.

     Побочные действия:болезненность и напряженность молочных желез, повышенное образование слизи в канале шейки матки, кожные пигментные пятна. Редко на фоне лечения отмечают повышение артериального давления, головную боль, зрительные расстройства, судороги икроножных мышц.

     Способ применения:при все видах применения эффективность препарата одинакова.

     Внутрь назначают таблетки по 4–8 мг в сутки. Принимают их 1 раз в день на протяжении 2—3-х недель. Далее суточную дозу уменьшают до 1–2 мг.

     Свечи и крем вводят во влагалище по 500 мкг в сутки в течение 2—3-х недель ежедневно. Затем в той же суточной дозе 2 раза в неделю.

     Форма выпуска:таблетки по 1 мг или 2 мг – по 30 штук в упаковке. Свечи по 500 мкг – по 15 штук в упаковке, крем в тубе по 15 г (в 1 г – 1 мг).

Мужские половые гормоны

     Синтетические аналоги мужских половых гормонов – андрогенов – используют при недостаточной выработке гормонов мужскими половыми железами, при снижении потенции. Длительное применение андрогенных препаратов приводит к снижению естественной выработки организмом мужских половых гормонов.

     Андрогены способствуют наращиванию мышечной массы, отложению кальция в костной ткани. Их использование для стимуляции полового развития у мальчиков замедляет скелетный рост. Противопоказаны эти препараты при злокачественных опухолях предстательной железы.

     Андрогенные препараты применяют в лечении рака молочной железы у женщин. В качестве побочных эффектов отмечаются омужествление внешности, усиление роста волос на лице и теле, изменение голоса (становится грубым).

      

     Местеролон

     Действующее вещество:местеролон.

     Фармакологическое действие:способствует развитию мужских половых органов и появлению вторичных половых признаков, усиливает половое влечение и потенцию, повышает процессы синтеза в организме.

     Показания:недостаточная функция яичек и бесплодие у мужчин, расстройства потенции, апластическая анемия, снижение работоспособности.

     Противопоказания:злокачественные заболевания предстательной железы, новообразования в печени.

     Побочные действия:спонтанная эрекция, часто продолжительная, опухоли печени.

     Способ применения:назначают по 1 таблетке 1–3 раза в сутки. Продолжительность лечения – несколько месяцев.

     При апластической анемии назначают по 2 таблетки 3 раза в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 25 мг – по 20 и 50 штук в упаковке.

     Особые указания:препарат назначают только мужчинам. В процессе лечения необходим постоянный контроль состояния предстательной железы.

      

     Омнадрен 250

     Действующее вещество:тестостерона пропионат, тестостерона фенилпропионат, тестостерона капронат, тестостерона изокапронат.

     Фармакологическое действие:стимулирует развитие мужских половых органов и появление вторичных половых признаков, усиливает половое влечение и потенцию, процессы образования спермы, уменьшает негативные симптомы в период угасания функции яичек (40–70 лет).

     Оказывает противоположное действие относительно женских половых гормонов (эстрогенов). Повышает образование белка в организме, способствует наращиванию мышечной массы, отложению кальция в костной ткани.

     Показания:недостаточное содержание в сперме сперматозоидов, нарушения потенции, неблагоприятное течение периода угасания функции яичек, посткастрационный синдром. У женщин препарат применяют при эндометриозе, опухолях (рак молочной железы, миома матки).

     Противопоказания:повышение уровня кальция в крови и моче, печеночная, почечная, сердечная недостаточность, общее ослабление организма, беременность, не назначают лицам мужского пола до начала полового развития и в пожилом возрасте.

     Побочные действия:нарушение образования спермы, повышение полового влечения, маточные кровотечения, признаки омужествления у женщин, повышенная чувствительность к инсулину, нарушение функции печени, повышение уровня кальция в крови, боли в костях, отеки, аллергии.

     Способ применения:внутримышечно по 1 мл 1 раз в 4 недели.

     Форма выпуска:масляный раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (в 1 мл раствора – 30 мг тестостерона пропионата, 60 мг тестостерона фенилпропионата, 100 тестостерона капроната, 60 мг тестостерона изокапроната) – по 5 штук в упаковке.

     Особые указания:предельной осторожности требует применение препарата у пациентов с повышенным артериальным давлением, эпилепсией, мигренью.

Пероральные гипогликемические средства

     Пероральные гипогликемические средства – это лекарственные препараты для приема внутрь, приводящие к понижению уровня глюкозы в крови. Их используют в лечении сахарного диабета, преимущественно II типа.

     В зависимости от механизма действия их подразделяют на группы:

     – препараты, стимулирующие выработку инсулина в организме. К ним относят производные сульфонилмочевины;

     – препараты, усиливающие чувствительность периферических тканей к инсулину. К ним относят бигуаниды, тиазолидиндионы;

     – препараты, затрудняющие всасывание углеводов в кишечнике. К ним относят ингибиторы ?-глюкозидаз.

Производные сульфонилмочевины

     Лекарственные препараты этой группы не рекомендованы больным, которые получают суточную дозу инсулина более 40 ЕД, а также при кетоацидозе. Производные сульфонилмочевины отличаются по силе и продолжительности действия. При длительном приеме этих препаратов может развиться устойчивость к ним организма. Часто производные сульфонилмочевины назначают в сочетании с инсулином или бигуанидами.

     Существуют 3 поколения препаратов, относящихся к этой группе. Производные сульфонилмочевины I поколения назначают в больших дозах и в настоящее время почти не используют.

     Более современные препараты (II и III поколения) применяют в небольших дозах, при этом они хорошо переносятся больными.

      

     Манинил 5

     Действующее вещество:глибенкламид.

     Фармакологическое действие:производное сульфонилмочевины II поколения. Снижает уровень глюкозы в крови, повышает выработку поджелудочной железой инсулина и усиливает чувствительность периферических тканей к нему. Кроме того, препарат снижает уровень холестерина в организме и склонность к тромбообразованию.

     Показания:сахарный диабет II типа у взрослых.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, сахарный диабет I типа, кетоацидотические состояния (в том числе кома), нарушения функций почек и печени, периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:нарушения пищеварения, в редких случаях – нарушения функции печени и оттока желчи, головная боль, головокружение, аллергическая сыпь, чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови при передозировке.

     Способ применения:дозу подбирают индивидуально. Принимают внутрь за 20–30 мин до еды. Среднюю суточную дозу 2,5—15 мг разделяют на 1–3 приема. Начальная суточная доза для пациентов пожилого возраста – 1 мг.

     Если ранее лечение проводили бигуанидами, то начальная доза манинила не должна превышать 2,5 мг в сутки. Через каждые 5–6 дней ее повышают до компенсации обменных процессов. Если через 4–6 недель желаемый результат так и не достигнут, назначают и бигуаниды.

     Форма выпуска:таблетки по 5 мг – по 120 штук в упаковке.

     Особые указания:при лечении манинилом не рекомендуется принимать алкоголь. С осторожностью назначают при заболеваниях почек и печени, щитовидной железы и надпочечников.

      

     Глюкостабил

     Действующее вещество:гликлазид.

     Фармакологическое действие:производное сульфонилмочевины II поколения. Снижает уровень глюкозы в крови, усиливает выработку инсулина поджелудочной железой, чувствительность периферических тканей к нему. Сокращает время между приемом пищи и началом выработки инсулина. Снижает способность тромбоцитов к сближению и слипанию, уменьшает тромбообразование. Уменьшает содержание холестерина и повышает уровень липопротеидов высокой плотности в крови. Понижает чувствительность сосудов к адреналину.

     Показания:сахарный диабет II типа, профилактика и лечение начальных проявлений микроангиопатии при сахарном диабете.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины, сахарный диабет I типа, кетоацидотические состояния (в том числе кома), почечная и печеночная недостаточность, прием производных имидазола.

     Побочные действия:боли в подложечной области, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, анемия, тромбоцитопения, чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови при передозировке.

     Способ применения:принимают внутрь, дозу устанавливают в зависимости от уровня глюкозы в крови натощак и через 2 ч после приема пищи. Начальная доза – по 40 мг препарата 2 раза в сутки, в дальнейшем по 80—160 мг 2 раза в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 40 и 80 мг – по 60 и 100 штук в упаковке.

     Особые указания:терапию сочетают с низкокалорийной малоуглеводной диетой. Во время лечения необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.

     Не рекомендуется назначать препарат вместе с циметидином.

      

     Амарил

     Действующее вещество:глимепирид.

     Фармакологическое действие:производное сульфонилмочевины III поколения. Понижает уровень глюкозы в крови, усиливает выработку инсулина поджелудочной железой и чувствительность периферических тканей к нему.

     Показания:сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от диетотерапии.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам, сахарный диабет I типа, кетоацидотические состояния (в том числе кома), нарушения функций почек и печени, периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы и натрия в крови, боль в животе, нарушения функций желудочно-кишечного тракта и печени, снижение числа эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Из аллергических реакций возможны сыпи и зуд, анафилактический шок, повышение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам.

     Способ применения:внутрь 1 раз в день перед плотным завтраком, запивая достаточным объемом воды. Дозу рассчитывают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 1 мг, далее ее каждые 1–2 недели повышают на 1 мг и доводят до 4–6 мг. Максимально допустимо принимать 8 мг в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 1, 2 и 3 мг – по 30 штук в упаковке.

     Особые указания:в процессе лечения необходим контроль уровня глюкозы в крови. С осторожностью препарат применяют при эндокринных заболеваниях. При стрессах может понадобиться временное назначение инсулина.

      

     Хлорпропамид

     Действующее вещество:хлорпропамид.

     Фармакологическое действие:уменьшает скорость образования глюкозы печенью и увеличивает чувствительность периферических тканей к инсулину.

     Показания:сахарный диабет II типа и несахарный диабет (при его стабильном течении).

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, сахарный диабет I типа (инсулинзависимый), сахарный диабет с декомпенсацией обменных процессов, повышенная температура тела на фоне других заболеваний, нарушения функций печени и почек, заболевания щитовидной железы, а также период беременности.

     Побочные действия:нарушение пищеварения, разная степень снижения уровня глюкозы в крови, аллергические реакции.

     Способ применения:дозировку препарата устанавливают индивидуально, минимальная начальная доза – 250–500 мг в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта дозировку медленно увеличивают на 50—125 мг в день с интервалом в 3–5 суток. Средняя поддерживающая доза препарата составляет 125–250 мг в сутки. Принимают препарат 1 раз во время утреннего приема пищи. Если пациент получает 30 ЕД инсулина в сутки, то следует провести коррекцию инсулинотерапии на фоне лечения хлорпропамидом. Пожилым пациентам препарат назначают в дозе 100–125 мг в день.

     Форма выпуска:таблетки по 250 мг по 60 штук в упаковке.

     Особые указания:препарат назначают, если физическая нагрузка не позволяют достичь нормализации уровня глюкозы в крови. Эффективность препарата по снижению уровня глюкозы в крови могут увеличивать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, а также салицилаты.

Бигуаниды

     Бигуаниды применяют в основном при лечении сахарного диабета II типа, они не влияют на выработку инсулина поджелудочной железой. Снижение уровня глюкозы в крови происходит за счет торможения процессов образования глюкозы из жиров и белков. Бигуаниды способствуют связыванию инсулина с рецепторами и усвоению глюкозы клетками.

     Препараты этой группы не влияют на уровень глюкозы в крови у здоровых людей и при сахарном диабете II типа после длительного перерыва в приеме пищи (ночного сна). Они сдерживают нарастание уровня глюкозы после еды. В связи с этими особенностями бигуаниды не приводят к чрезмерному снижению уровня глюкозы в крови.

     В некоторых случаях лечение бигуанидами сочетают с назначением инсулина или производных сульфонилмочевины.

      

     Метфогамма

     Действующее вещество:метформина гидрохлорид.

     Фармакологическое действие:снижает уровень глюкозы в крови. Угнетает процессы образования глюкозы из жиров и белков. Препарат не изменяет концентрацию инсулина, но улучшает его образование из проинсулина и повышает количество свободного инсулина. Улучшает усвоение глюкозы мышцами. Способствует образованию гликогена из глюкозы в печени. Препарат усиливает фибринолиз.

     Показания:сахарный диабет I типа (в качестве дополнения к инсулинотерапии), сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от диетотерапии.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, нарушения дыхания, сердечная, почечная и печеночная недостаточность, ацидоз, хронический алкоголизм, острый период инфаркта миокарда, периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:нарушения функции желудочно-кишечного тракта в начале лечения, чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови при передозировке, повышение уровня молочной кислоты в крови (в этом случае препарат отменяют), в редких случаях мегалобластная анемия.

     Способ применения:внутрь во время или после приема пищи, запивая небольшим количеством воды. При монотерапии метфогамму первые 3 дня назначают по 500 мг 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки. В период с 4-го по 14-й день рекомендуется по 1 г 3 раза в сутки. Далее дозу устанавливают в зависимости от уровня глюкозы в крови и моче, обычная поддерживающая суточная доза – 100–200 мг.

     При одновременном проведении инсулинотерапии дозу инсулина каждые 2 дня уменьшают на 4–8 ЕД. При суточной дозе инсулина более 40 ЕД коррекцию лечения проводят в стационаре.

     Форма выпуска:таблетки по 1 г – по 10 и 15 штук в блистере.

     Особые указания:в период лечения необходим контроль уровня молочной кислоты в крови (не реже 1 раза в 6 месяцев).

     Препарат не рекомендуется назначать перед оперативным лечением, при травмах, инфекционных заболеваниях, лицам старше 60 лет, занимающимся тяжелым физическим трудом.

      

     Буформин

     Действующее вещество:буформин.

     Фармакологическое действие:понижает уровень глюкозы в крови за счет подавления ее всасывания в кишечнике и активизации бескислородного получения глюкозы в организме. Препарат снижает процессы образования глюкозы из жиров и белков, способствует связыванию инсулина с соответствующими рецепторами.

     Показания:сахарный диабет II типа, в том числе сопровождающийся ожирением. В сочетании с инсулином может быть использован для лечения сахарного диабета I типа.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, тяжелая почечная, печеночная, сердечная недостаточность, нарушения дыхательной функции, острый период инфаркта миокарда. Препарат не назначают при лихорадочных состояниях, ацидозе, хроническом алкоголизме, а также в периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:металлический привкус во рту, боли в подложечной области, снижение аппетита, тошнота и диарея.

     Способ применения:внутрь во время приема пищи. Дозу подбирают индивидуально. Максимальная суточная доза – 300 мг; кратность приема – 2–3 раза в день, для препаратов продленного действия – 1 раз в день.

     Форма выпуска:таблетки по 50 мг – по 50 штук в упаковке.

     Особые указания:при применении буформина возможно уменьшение дозы инсулина. Необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови и моче.

Тиазолидиндионы

     Тиазолидиндионы повышают восприимчивость тканей к инсулину. Препараты этой группы уменьшают образование липидов и их накопление в мышцах и подкожно-жировой клетчатке, препятствуют выраженному повышению уровня глюкозы в крови натощак и после еды, образованию гликозилированного гемоглобина. Действие препаратов осуществляется только в присутствии инсулина.

      

     Актос

     Действующее вещество:пиоглитазон.

     Фармакологическое действие:снижает уровень глюкозы в крови, повышает восприимчивость тканей к инсулину, что приводит к улучшению усвоения клетками глюкозы и уменьшению ее образования из гликогена печени. Не влияет на выработку инсулина поджелудочной железой, улучшает жировой обмен.

     Показания:сахарный диабет II типа, в том числе в составе комплексного лечения при отсутствии эффекта от диетотерапии и лечебной физкультуры.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, сахарный диабет I типа, ацидоз, периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, в редких случаях – анемия.

     Способ применения:внутрь однократно независимо от приема пищи. Начальная суточная доза – 15–30 мг. При необходимости ее постепенно увеличивают до максимальной – 45 мг в сутки. При недостаточном лечебном эффекте дополнительно назначают другие пероральные гипогликемические препараты. При лечении с производными сульфонилмочевины препарат назначают по 15–30 мг в сутки. Если лечение актосом сочетается с инсулинотерапией, то дозу инсулина постепенно уменьшают.

     Форма выпуска:таблетки по 30 мг – по 7 и 30 штук в упаковке.

     Особые указания:необходим лабораторный контроль уровня глюкозы в крови.

Ингибиторы ?-глюкозидазы

     Лекарственные препараты этой группы затрудняют расщепление и всасывание углеводов в кишечнике. Причем они не влияют на образование инсулина поджелудочной железой, поэтому не приводят к чрезмерному снижению уровня глюкозы в крови. Уменьшают прогрессирование атеросклероза и его осложнений со стороны сердца при длительном применении.

      

     Глюкобай

     Действующее вещество:акарбоза.

     Фармакологическое действие:снижает уровень глюкозы в крови, замедляет расщепление сахарозы и крахмала в кишечнике, уменьшает изменения уровня глюкозы в крови в течение суток, не влияет на выработку инсулина поджелудочной железой.

     Показания:сахарный диабет II типа, комбинированное лечение сахарного диабета I типа.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся нарушением всасывания в кишечнике, печеночная недостаточность, возраст до 18 лет, периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:повышенное газообразование в кишечнике, диарея, боли в животе, при лечении высокими дозами – повышение активности печеночных ферментов в крови.

     Способ применения:внутрь, проглатывая целиком до еды или во время нее, разжевывая, запивая препарат небольшим объемом жидкости. Начальная разовая доза – 50 мг 3 раза в сутки. При необходимости дозу повышают до 100–200 мг 3 раза в сутки. Лечение длительное.

     Форма выпуска:таблетки по 50 и 100 мг в блистерах по 15 штук.

     Особые указания:во время лечения необходима строгая диета, рекомендуемая больным сахарным диабетом. При назначении препарата в больших дозах требуется постоянный контроль уровня печеночных ферментов в крови. При комбинированном лечении дозы препаратов корректируют.

Комбинированные и быстродействующие препараты

     Существуют и более современные пероральные гипогликемические препараты, не относящиеся к предыдущим группам. Они усиливают выработку инсулина поджелудочной железой и обеспечивают быстрый эффект. Гипогликемические препараты комбинированного состава могут оказывать сразу несколько действий.

      

     Новонорм

     Действующее вещество:репаглинид.

     Фармакологическое действие:быстро понижает уровень глюкозы в крови, усиливает выработку инсулина поджелудочной железой. Максимальный эффект после приема препарата и употребления пищи наступает через 30 мин. Между приемами пищи содержание инсулина в крови не изменяется. При сахарном диабете II типа степень снижения уровня глюкозы в крови зависит от дозы препарата.

     Показания:сахарный диабет II типа.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, сахарный диабет I типа, кетоацидотические состояния (в том числе кома), почечная и печеночная недостаточность, прием препаратов, воздействующих на цитохромы (CYP3A4), беременность и ее планирование, период кормления грудью.

     Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью, учащенным сердцебиением, повышенным потоотделением, дрожью. Возможно снижение остроты зрения, преимущественно в начале лечения. Более редко встречаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта, кожные аллергические реакции.

     Способ применения:внутрь за 15 мин до еды. Допустимо принимать препарат за 30 мин до еды или перед ней. Дозу подбирают индивидуально. В начале лечения назначают 500 мкг на 1 прием, через 2 недели под контролем уровня глюкозы в крови и моче дозу повышают. Максимально разовая доза составляет 4 мг, суточная – 16 мг. Если пациент ранее получал другой гипогликемический препарат, то начальная разовая доза соответствует 1 мг.

     Форма выпуска:таблетки по 500 мкг, 1 и 2 мг – по 30 штук в упаковке.

     Особые указания:с осторожностью назначают при заболеваниях почек, ослабленном состоянии и истощении. В процессе лечения препаратом не рекомендуется принимать алкоголь.

      

     Глибомет

     Действующее вещество:глибенкламид, метформина гидрохлорид.

     Фармакологическое действие:комбинированный препарат, снижающий уровень глюкозы в крови. Стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой, повышает восприимчивость тканей к инсулину, снижает процессы образования глюкозы из неуглеводных соединений в печени. Затрудняет всасывание глюкозы в кишечнике, улучшает жировой обмен, способствует снижению массы тела. Сочетание в препарате двух веществ в низких дозах уменьшает побочные эффекты.

     Показания:сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от диетотерапии и монотерапии.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, сахарный диабет I типа, кетоацидотические состояния (в том числе кома), печеночная и почечная недостаточность, кислородная недостаточность в организме, периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:снижение уровня глюкозы в крови, повышение уровня молочной кислоты в крови, в редких случаях – тошнота, рвота, нарушение оттока желчи. Могут быть головокружение, головная боль, нарушения чувствительности. Иногда отмечаются аллергические сыпи, суставные боли, повышение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам.

     Способ применения:внутрь утром и вечером при приеме пищи. Дозу и продолжительность лечения определяют индивидуально. В начале лечения назначают по 1–3 таблетки в сутки, далее дозу корректируют. Максимально допустимая доза – 5 таблеток в сутки.

     Форма выпуска:таблетки (2,5 мг глибенкламида, 400 мг метформина гидрохлорида) – по 40 штук в упаковке.

     Особые указания:при появлениях слабости, судорог, болей в животе и рвоты препарат отменяют и проводят соответствующее лечение. В процессе терапии необходим контроль уровня глюкозы в крови.

Препараты инсулина

     Инсулин, вырабатываемый в организме, регулирует обмен углеводов; а инсулин, поступающий в организм извне, снижает в крови уровень глюкозы и способствует ее проникновению в клетки, а также – процессу образования в печени гликогена из глюкозы. Кроме того, он уменьшает образование глюкозы из гликогена, а также из белков и жиров.

     Инсулин оказывает воздействие и на другие виды обмена веществ. Так, он снижает расщепление жиров и таким образом уменьшает содержание в крови свободных жирных кислот и кетоновых тел, стимулирует процессы образования жирных кислот и их дальнейшего превращения в эфиры.

     Инсулин улучшает проникновение аминокислот через мембраны клеток и образование пептидов, уменьшает процессы распада белка и образования кетокислот из аминокислот. В норме инсулин вырабатывается в организме ?-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. При повышении уровня глюкозы в крови после еды он синтезируется в повышенном количестве, а по мере усвоения глюкозы клетками и снижения ее уровня в крови образование инсулина уменьшается. На процессы образования инсулина поджелудочной железой оказывают влияние ионы кальция, некоторые аминокислоты (аргинин, лейцин), гормоны соматостатин и глюкагон.

     Инсулинсодержащие препараты получают с помощью ферментативных и генно-инженерных методов на основе инсулина быков, свиней и человека. Инсулины животного происхождения в настоящее время используют все реже.

     По продолжительности действия инсулины подразделяются на препараты короткого (в том числе ультракороткого), средней продолжительности и продолжительного действия. При лечении сахарного диабета выбор препаратов при их назначении индивидуален для каждого пациента. Инсулины различной продолжительности действия вводят по установленной врачом схеме. Большое значение имеет соблюдение правил набора и введения инсулина, в том числе выбора места инъекции.

Препараты короткого действия

     К препаратам короткого действия относятся лекарства, созданные на основе инсулина человека. После подкожного введения инсулины ультракороткого действия распадаются и поступают в кровь очень быст ро. Поэтому их вводят непосредственно перед едой или сразу после нее.

     Средство оказывает действие через 15–20 мин после введения (максимум – через 2 ч) и продолжает его 6–8 ч. Вводят такие препараты подкожно, при необходимости – внутривенно и только в исключительных случаях – внутримышечно. Инсулины короткого действия используют при стационарном лечении, а также для оказания неотложной помощи при осложнениях сахарного диабета (прекома, кома). В малых дозах их применяют как анаболические средства (по 4–8 ЕД 1–2 раза в день).

      

     Хумалог

     Действующее вещество:инсулин лизпро.

     Фармакологическое действие:аналог инсулина человека, имеющий другую последовательность пролинового и лизинового аминокислотных остатков в В-це пи. Эффект после подкожного введения препарата наступает через 15 мин и заканчивается очень быстро. Максимальный эффект отмечается в период от 30 мин до 2,5 ч после инъекции, а общая продолжительность действия – 3–4 ч.

     Показания:сахарный диабет I типа (в том числе при непереносимости или неэффективности других препаратов инсулина), сахарный диабет II типа при неэффективности пероральных гипогликемических средств, сопутствующих заболеваниях, хирургических операциях.

     Противопоказания:низкий уровень глюкозы в крови, повышенная чувствительность к препаратам инсулина.

     Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью кожи, дрожью, повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, неврологическими расстройствами. При передозировке возможно развитие прекомы и комы, редко наблюдаются аллергические реакции, липодистрофия в месте введения.

     Способ применения:подкожно, внутримышечно и внутривенно, за 5—15 мин до еды. Дозу подбирают индивидуально, но обычно разовая доза не превышает 40 ЕД. При монотерапии препарат вводят 4–6 раз в сутки, при сочетании с продолжительно действующими средствами – 3 раза в сутки.

     Форма выпуска:раствор для инъекций в картриджах по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).

     Особые указания:при смене препаратов инсулина необходима коррекция дозы. Повышенная потребность в инсулине отмечается при инфекционных заболеваниях, лечении гормонами щитовидной железы, глюкокортикостероидами, контрацептивами, тиазидными мочегонными средствами. Во время беременности в I триместре дозу инсулина снижают, а в II и III триместрах увеличивают. В периоды родов и после них потребность в инсулине может измениться (чаще снижается).

      

     Актрапид

     Действующее вещество:инсулин человеческий растворимый биосинтетический.

     Фармакологическое действие:препарат короткого действия. Эффект появляется через 30 мин после подкожной инъекции, максимально проявляется в период от 1 до 3 ч после введения. Действие сохраняется 8 ч.

     Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при неэффективности пероральных гипогликемических препаратов, присоединении других заболеваний и беременности.

     Противопоказания:низкий уровень глюкозы в крови, инсулинпродуцирующие опухоли, аллергическая реакция на препараты человеческого инсулина.

     Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью кожи, повышенным потоотделением, дрожью, нарушениями сна, учащенным сердцебиением. В редких случаях – кожные аллергические реакции.

     Способ применения:подкожно, внутримышечно, внутривенно, дозу определяют индивидуально. При монотерапии инсулин вводят 3 раза в сутки (в случае необходимости – 5–6 раз в сутки).

     Если пациент получал свиной инсулин, то дозу актрапида сохраняют. При предшествующем лечении бычьим или смешанным (бычий и свиной) инсулинами дозу актрапида снижают на 10 %. Если ранее пациент получал инсулин в дозе менее 0,6 ЕД/кг массы тела, то ее сохраняют.

     Форма выпуска:раствор для инъекций во флаконах объемом 10 мл (в 1 мл – 40 ЕД, 100 ЕД), в картриджах для шприц-ручек по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).

     Особые указания:препарат сочетается с инсулинами продолжительного действия. При переводе пациента на лечение биосинтетическим человеческим инсулином в первое время могут снизиться внимание, скорость ответных реакций. Многие лекарственные препараты усиливают или снижают действие инсулина.

      

     Левулин Р

     Действующее вещество:инсулин для инъекций нейтральный монокомпонентный свиной.

     Фармакологическое действие:инсулин короткого действия, снижает уровень глюкозы в крови.

     Показания:сахарный диабет I и II типа при невосприимчивости к пероральным гипогликемическим средствам, а также сахарный диабет у детей и ювенильный сахарный диабет, предстоящие обширные хирургические вмешательства.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, низкий уровень глюкозы в крови и избыточная масса тела.

     Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови на фоне значительных физических нагрузок или пропуска приема пищи, повышение потоотделения, частое сердцебиение, нарушения сна; возможно развитие прекоматозных и коматозных состояний.

     Способ применения:внутривенно, внутримышечно и подкожно; возможно длительное использование препарата. Необходима смена места инъекции каждый раз и применение дозатора. Дозы определяют индивидуально. Как правило, при монотерапии сахарного диабета взрослым показано вводить по 8—24 ЕД подкожно (редко внутримышечно). В случае пониженной чувствительности к инсулину – разовая доза до 40 ЕД. Детям препарат назначают в средней суточной дозе – 0,5–1 ЕД/кг массы тела или по 30–40 ЕД 1–3 раза в сутки, а при необходимости 5–6 раз в сутки. При необходимости суточной дозы свыше 0,6 ЕД/кг массы тела, ее вводят в 2 и более инъекции в разные части тела.

     При диабетическом кетоацидозе, диабетической коме, во время операции и прочих ситуациях, требующих неотложной помощи, препарат вводят внутривенно (струйно или капельно) или посредством внутримышечных инъекций.

     Форма выпуска:раствор для инъекций во флаконе объемом 10 мл (в 1 мл – 40 или 100 ЕД).

     Особые указания:при замене препарата свиного инсулина человеческим, как правило, требуется уменьшение дозы; замену проводят под контролем врача, регулярно определяющего уровень глюкозы в крови.

Препараты средней продолжительности действия

     Инсулины этой группы менее растворимы, поэтому при подкожном введении долго всасываются в кровь, что обеспечивает большую продолжительность их действия.

     Для придания инсулинам таких характеристик в их состав вводят протамин или цинк. Препараты этой группы представлены суспензиями.

      

     Протафан НМ пенфилл

     Действующее вещество:инсулина изофана человеческого суспензия.

     Фармакологическое действие:препарат средней продолжительности действия. Эффект от его подкожного введения наблюдается через 1,5 ч. Максимально действие развивается через 4 ч и продолжается до 12 ч после введения. Общая продолжительность действия препарата – 24 ч.

     Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от пероральных гипогликемических препаратов, присоединении сопутствующих заболеваний, в периоды беременности и хирургических операций.

     Противопоказания:аллергические реакции на препараты инсулина человеческого, низкий уровень глюкозы в крови, инсулинпродуцирующие опухоли.

     Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью кожи, повышенной потливостью, дрожью, частым сердцебиением. Аллергические реакции и расстройства зрения развиваются редко.

     Способ применения:внутримышечно и подкожно в живот, ягодицы, бедро дозу подбирают индивидуально. Переход с препарата с концентрацией инсулина 40 ЕД/мл на препарат с концентрацией инсулина 100 ЕД/мл практически не изменяет эффективности лечения.

     Форма выпуска:суспензия для инъекций в картриджах для шприц-ручек по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).

     Особые указания:при лечении инсулином в дозах более 100 ЕД в сутки смену препарата проводят только в стационаре. Обязателен контроль уровня глюкозы в крови во время лечения. При переходе на биосинтетический человеческий инсулин в первое время снижаются концентрация внимания и скорость ответных реакций.

Препараты продолжительного действия

     Инсулины продолжительного действия – это препараты, созданные на основе инсулина человека, которые снижают уровень глюкозы в крови в течение 10–36 ч, что позволяет уменьшить кратность их введения. Как правило, они представляют собой суспензии, которые можно вводить подкожно и внутримышечно.

     Эти препараты не используют для оказания помощи в неотложных ситуациях при сахарном диабете.

      

     Ультратард НМ

     Действующее вещество:цинк-суспензия кристаллическая инсулина человеческого.

     Фармакологическое действие:препарат начинает оказывать эффект через 4 ч после подкожной инъекции, максимально он проявляется от 8 до 24 ч после введения, а его действие сохраняется 28 ч.

     Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от пероральной гипогликемической терапии, при беременности и наличии сопутствующих заболеваний.

     Противопоказания:низкий уровень глюкозы в крови, инсулинпродуцирующие опухоли, аллергические реакции на введение препаратов инсулина человеческого.

     Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови (бледность кожи, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушения сна), аллергическая сыпь, нарушения зрения в начале лечения.

     Способ применения:суспензию предварительно перемешивают, осторожно покачивая флакон, и вводят подкожно, каждый раз меняя место инъекции. Дозу определяют индивидуально, но если суточная превышает 0,6 ЕД/кг массы тела, то ее делят на 2 введения.

     При сахарном диабете I типа одновременно назначают инсулины короткого действия. В случае сахарного диабета II типа ультратард НМ можно использовать в качестве монотерапии.

     Форма выпуска:мутно-белая суспензия для инъекций во флаконе объемом 10 мл (в 1 мл – 40 ЕД, 100 ЕД).

     Особые указания:при изменении цвета и отсутствии однородности после перемешивания препарат нельзя использовать. Изменение диеты, уровня физической нагрузки, сопутствующие инфекционные и эндокринные заболевания, а также беременность требуют коррекции дозы лекарственного средства.

      

     Химулин М

     Действующее вещество:нейтральный инсулин.

     Фармакологическое действие:аналог человеческого инсулина. Действие начинается через 30 мин после введения и сохраняется 16–18 ч. Максимальный эффект отмечается с 2 по 9 ч после введения.

     Показания:сахарный диабет I и II типа при отсутствии эффекта от диетотерапии и пероральных гипогликемических средств, а также на фоне сопутствующих заболеваний и беременности.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, низкий уровень глюкозы в крови.

     Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, пониженная чувствительность к алкоголю, в ряде случаев диабетический кетоацидоз.

     Способ применения:подкожные инъекции в область предплечья, бедра, живота или ягодиц, меняя место введения каждый раз. Дозировку устанавливают индивидуально в зависимости от уровня гликемии в организме. Инъекцию проводят, как правило, за 20–45 мин до приема пищи дважды в день. Начальная дозировка препарата для взрослых составляет от 8 до 24 ЕД 1 раз в день. Максимальная разовая доза – 40 ЕД, ее превышение допускается только в особых случаях.

     Форма выпуска:стерильная суспензия для инъекций в картриджах по 1,5 и 3 мл по 5 штук в упаковке или во флаконах объемом 10 мл.

     Особые указания:при инъекциях избегать попадания препарата в кровеносный сосуд. Внутривенное введение препарата запрещено. Флаконы и картриджи перед применением встряхивать, но не очень энергично. Место инъекции массировать не следует.

     Требуется внимательное следование указаниям врача по применению инсулина и его препаратов! Родные и близкие больного должны быть подробно осведомлены о методиках инъекций.

Глюкокортикостероиды

     Глюкокортикостероиды – это ситетические аналоги гормонов коры надпочечников, которые способствуют повышению артериального давления, оказывают противовоспалительное и иммунодепрессивное действия.

     Эти гормоны изменяют все виды обмена веществ в организме (углеводный, белковый, жировой, водносолевой), при длительном применении имеют множество побочных эффектов, но незаменимы в лечении шока, аллергий, аутоиммунных, воспалительных и эндокринных заболеваний.

      

     Дексаметазон

     Действующее вещество:дексаметазон.

     Фармакологическое действие:имеет противовоспалительное (угнетает фагоцитоз, уменьшает выработку биологически активных веществ в зоне воспаления) и противоаллергическое действия, снижает проницаемость кровеносных капилляров, при непосредственном воздействии суживает кровеносные сосуды.

     Препарат способствует образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений и распаду белков, усиливает выработку инсулина, что приводит к повышенному накоплению жировой ткани, нарушает минерализацию костей, вызывает повышение кислотности желудочного сока. Применение дексаметазона приводит к снижению выработки адренокортикотропного гормона гипофизом.

     Показания:для внутреннего употребления при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы, бронхиальной астме, ревматических патологиях, аутоиммунных анемиях, связанных с гемолизом эритроцитов, экземе, некоторых видах рака, адреногенитальном синдроме.

     В виде инъекций препарат используют при шоке, черепно-мозговых травмах и заболеваниях головного мозга, тяжелых аллергических поражениях кожи и астматическом статусе. Также лекарство назначают при патологиях надпочечников и суставов. В глазной практике препарат применяют при воспалительных заболеваниях глаз.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, выраженное ожирение, системные грибковые заболевания, инфекционные патологии, глаукома, трахома, гнойные глазные заболевания.

     Побочные действия:снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, увеличение размеров печени. Возможны повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, головокружение, а также психические расстройства, головная боль и судороги. Длительное применение препарата приводит к повышению внутриглазного давления, образованию эрозий и язв в желудочнокишечном тракте. Снижение иммунной защиты организма, кожные изменения (стрии, сыпи), тромбозы.

     Способ применения:дозу устанавливают индивидуально, в тяжелых случаях сперва назначают внутрь до 10–15 мг/сутки, затем дозу снижают до 2–4,5 мг/сутки. Препарат применяют 2–3 раза в сутки, при небольших дозах – только утром.

     Растворы вводят внутривенно и внутримышечно (4—20 мг в сутки на 3–4 раза). Глазные растворы закапывают в глаза по 1–2 капли через 1–2 ч в начале заболевания, затем – через 4–6 ч.

     Форма выпуска:таблетки по 500 мкг, 1,5 мг – по 50 и 100 штук в упаковке; раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (4 мг) – по 10 штук в упаковке; 0,1 %-ный раствор для глаз во флаконе-капельнице объемом 5 мл.

     Особые указания:применение препарата в периоды беременности и кормления грудью нежелательно, но допустимо в крайних случаях.

      

     Триамцинолон

     Действующее вещество:триамцинолона ацетонид.

     Фармакологическое действие:подавляет воспалительные реакции, снижает проницаемость кровеносных капилляров, уменьшает выработку адренокортикотропного, тиреотропного и фолликулостимулирующего гормонов. Усиливает образование инсулина и процессы накопления жиров в депо, нарушает минерализацию костей, способствует распаду белков в организме. Высокие дозы препарата могут вызвать судороги. Оказывает противоаллергическое действие, снижает реактивность бронхов.

     Показания:для внутреннего употребления при ревматических заболеваниях, коллагенозах, бронхиальной астме, заболеваниях капилляров.

     Инъекции делают при ревматических болезнях, кол лагенозах, лимфогранулематозе и нефротическом синдроме. Ингаляции препарата проводят при бронхиальной астме. Наружное применение показано при кожных заболеваниях (дерматиты, псориаз, экзема).

     Противопоказания:метастазы опухолей, инфекционные заболевания, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, остеопороз, проведение профилактических прививок, повышенное внутриглазное давление.

     Побочные действия:аналогичны дексаметазону. При ингаляциях возможны сухость во рту, раздражение слизистой носа, в редких случаях – изменения голоса, стоматиты. Наружное применение препарата может вызвать экзему, угри.

     Способ применения:внутрь, суточная доза для взрослых – 4—20 мг на 2–3 приема. При улучшении состояния ее понижают на 1–2 мг каждые 2–3 дня. Поддерживающая доза составляет 1 мг в сутки. Внутримышечно препарат вводят по 40 мг 1 раз в 4 недели, после чего дозу повышают в 2 раза или уменьшают интервалы введения. Максимальная разовая доза – 100 мг. В полости суставов препарат вводят по 10–40 мг, не чаще, чем 1 раз в неделю. Наружно наносят 1–3 раза в сутки не более 4 недель.

     Форма выпуска:суспензия для инъекций в ампулах или флаконах по 1, 2 мл (в 1 мл – 40 мг).

     Особые указания:в I триместре беременности препарат способен вызвать побочные эффекты и осложнения у плода.

      

     Бенакорт

     Действующее вещество:буденозид.

     Фармакологическое действие:противоаллергический и противовоспалительный эффекты, уменьшает экссудацию и бронхиальную обструкцию, на углеводный, белковый и водно-солевой обмены влияет мало.

     Показания:бронхиальная астма.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату.

     Побочные действия:сухость в носу и ротовой полости, кашель.

     Способ применения:при тяжелой бронхиальной астме – 4–8 доз в стуки на 2–4 введения; при среднетяжелой – 3–6 доз распределяют на 2–4 приема; при легкой форме достаточно 1–3 доз. Дозировка для детей старше 7 лет – 1–2 дозы в сутки на 1–2 введения.

     Форма выпуска:порошок для ингаляций на 100 доз (1 доза содержит 200 мкг) в ингаляторе-циклохалере.

     Особые указания:с осторожностью назначать при инфекционных заболеваниях. Данных о безопасности и эффективности препарата у детей младше 7 лет нет.

      

     Кортеф

     Действующее вещество:гидрокортизон.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает противовоспалительное, антитоксическое, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, а также угнетающее воздействует на обмен веществ.

     Показания:шоковое состояние на фоне отсутствия эффективности других видов терапии, тяжелые формы аллергических реакций, бронхиальной астмы, отек мозга, острая надпочечниковая недостаточность, острая форма гепатита, печеночная кома и отравление химически агрессивными жидкостями. Кортеф назначают при тиреотоксическом кризе.

     Противопоказания:индивидуальная повышенная чувствительность к препарату. Для введения кортефа в полость сустава противопоказанием является предшествующая пластика сустава, патологическая кровоточивость, внутрисуставной перелом кости, околосуставной остеопороз.

     Побочные действия:выраженность побочных действий зависит от введенной дозы и длительности применения гормона. Возможно уменьшение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко – Кушинга, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, аритмии, снижение частоты пульса (иногда остановка сердца). При остром и подостром инфаркте миокарда – распространение очага омертвения сердечной мышцы и ее разрыв, увеличение артериального давления. Также иногда отмечаются эйфория, галлюцинации, внезапная потеря зрения, повышение массы тела и увеличение потоотделения. Не исключены замедление заживления ран и кожные аллергические реакции.

     Способ применения:препарат вводят внутривенно струйно или капельно, внутримышечно, в суставную полость и окружающие ткани, а также внутрь. При терапии неотложных состояний вводят 100 мг препарата в течение 30 с, затем – 500 мг на протяжении 10 мин и повторно через каждые 2–6 ч по состоянию больного.

     Большие дозы препарата необходимы до стабилизации состояния пациента, а затем имеет смысл замена данного препарата глюкокортикоидом меньшей активности.

     При обострении рассеянного склероза в сутки вводят по 800 мг на протяжении 7 дней, а затем по 320 мг ежедневно в течение месяца. Дозу препарата необходимо уменьшать постепенно.

     Форма выпуска:таблетки по 10 мг – по 100 штук во флаконе из темного стекла.

     Особые указания:в период лечения необходимо получение достаточного количества белка и постоянный контроль артериального давления. С осторожностью препарат применяют при грибковых и паразитарных инфекциях, а также в поствакцинальный период и при развитии лимфаденита после прививки БЦЖ.

      

     Метипред

     Действующее вещество:метилпреднизолона натрия сукцинат.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.

     Показания:внутрь при системных заболеваниях соединительной ткани, острых и хронических заболеваниях суставов, бронхиальной астме, астматическом статусе, отеке мозга, аллергических заболеваниях, врожденной гиперплазии надпочечников, нефротическом синдроме, комбинированной терапии рака легкого, туберкулезе легких, тошноте и рвоте при терапии цитостатическими препаратами; парентерально при шоковых состояниях, аллергической реакции, остром гепатите и печеночной коме.

     Противопоказания:инфекционные заболевания, у детей в период роста препараты данной группы применяют по абсолютным жизненным показаниям.

     Побочные действия:снижение толерантности к глюкозе, нарушения сна, расстройства функций желудка и кишечника, аритмии, редкий пульс, повышение внутриглазного давления, повышенное выведение кальция из организма.

     Способ применения:внутрь, суточная доза распределяется на один или два приема в утренние часы от 6 до 8 утра с необходимым количеством жидкости. Начальная доза препарата для взрослого составляет от 4 до 48 мг препарата в сутки. Детям показана доза с учетом веса тела и площади его поверхности.

     При надпочечниковой недостаточности детям дают 0,18 мг/кг массы тела или 3,33 мг/м поверхности тела в сутки в 3 приема, при других показаниях – по 0,42—1,67 мг/кг массы тела или 12,5—50 мг/м поверхности тела в сутки.

     Раствор из лиофилизата для внутривенного или внутримышечного введения готовят непосредственно перед использованием. Готовый раствор содержит 62,5 мг действующего вещества в 1 мл.

     Форма выпуска:таблетки по 4 или 16 мг во флаконах – по 30 и 100 штук; порошок для инъекций лиофилизат по 250 мг во флаконе в комплекте с растворителем.

     Особые указания:отмену препарата нельзя производить резко – нужно постепенно снижать дозировку.

      

     Флуметазон

     Действующее вещество:флуметазон.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает выраженное наружное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и противозудное действие.

     Показания:экзема, крапивница, кожный зуд, дерматиты после облучения солнечными или рентгеновскими лучами.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, заболевания кожных покровов, кожные проявления сифилиса, трофические язвы нижних конечностей.

     Побочные действия:возможно развитие стероидных угрей, пурпура, жжение, зуд.

     Способ применения:препарат применяют наружно для смазывания тонким слоем пораженной поверхности тела 2–3 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 10–14 дней.

     Форма выпуска:мазь или крем в тубах по 15 г (в 1 г содержится 30 мг).

     Особые указания:на большие поверхности тела препарат наносят только непродолжительно.

      

     Бетаметазон

     Действующее вещество:бетаметазон.

     Фармакологическое действие:препарат оказывает противозудное, противоаллергическое и противовоспалительное действие.

     Показания:шок, ревматоидный артрит и системные заболевания соединительной ткани.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, системные микозы; для внутрисуставного введения – предшествующая артропластика; при накожном применении – заболевания кожных покровов.

     Побочные действия:спутанность сознания, дезориентация, стойкое повышение артериального давления, расстройства функции желудка и кишечника, кожные аллергические реакции.

     Способ применения:для внутреннего применения суточная доза для взрослых составляет 0,25—8 мг, для детей – 0,017—0,25 мг/кг массы тела.

     Внутривенно струйно, медленно или капельно, разовая доза взрослым составляет 4–8 мг (при необходимости 20 мг), поддерживающая доза – 2–4 мг. Внутримышечно, глубоко, взрослым назначают по 4–6 мг (до 9 мг) в сутки. Детям от 1 года до 5 лет внутримышечно начальная доза препарата составляет 2 мг, 6—12 лет – 4 мг.

     В полость суставов и окружающие ткани: взрослым в большие суставы вводят 2–4 мг (до 9 мг), в малые – 0,8–2 мг не чаще 1 раза в 3 недели. Разовые дозы для введения в синовиальную сумку – 2–3 мг, сухожильные влагалища – 0,4–1 мг, мягкие ткани – 2–6 мг, внутрикожно в очаг поражения – 0,1 мг/см поверхности тела (не более 2 мг в неделю). В случае необходимости смешивают препарат с местными анестетиками (1 %-ными растворами лидокаина, прокаина).

     Местно препарат (мазь, крем) наносят на пораженные участки тонким слоем и осторожно втирают от 2 до 6 раз в сутки до достижения терапевтического эффекта, а затем – 1–2 раза в сутки. Крем показан для нанесения на мокнущие поверхности, а мазь – при сухих лишайных или чешуйчатых поражениях. Курс лечения у детей и больных с поражением лица – не более 5 дней.

     Форма выпуска:0,05 %-ные крем и мазь в тубах по 15 и 30 г; суспензия для инъекций в ампулах по 1 мл (6,43 мг бетаметазона дипропионата, в том числе 5 мг бетаметазона или 2,63 мг бетаметазона нат рия фосфата, включая 2 мг бетаметазона) – по 5 штук в упаковке.

     Особые указания:после длительной терапии дозу препарата уменьшают постепенно!

Витамины

     Витамины – это биологически активные вещества, участвующие во многих биохимических процессах в организме человека. В основном они поступают в организм с питанием, а их дефицит приводит к нарушениям обменных процессов и заболеваниям.

     Витаминные лекарственные препараты получают синтетическим путем или из натурального сырья.

     Витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые. В зависимости от дозы их применяют для профилактики или лечения заболеваний. С профилактической целью витамины используют в дозировках, удовлетворяющих суточную потребность человека в них. Чаще для профилактики гиповитаминозов назначают комплексные препараты, содержащие несколько витаминов в сбалансированных дозировках.

      

     Аскорбиновая кислота

     Действующее вещество:витамин C (аскорбиновая кислота).

     Фармакологическое действие:участвует в окислительно-восстановительных процессах, повышает свертываемость крови, способствует восстановлению тканей, выработке коллагена. Кроме того, необходим для образования глюкокортикостероидов, укрепляет сосудистую стенку, повышает защитные силы организма, является антиоксидантом.

     Показания:профилактика и лечение острых респираторных заболеваний в холодное время года, дефицита витамина C, повышенные физические нагрузки, восстановительный период после продолжительных заболеваний, периоды беременности и кормления грудью. Растворы витамина используют при заболеваниях печени, кровотечениях, плохо заживающих ранах и язвах.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, склонность к тромбозам.

     Побочные действия:гипервитаминоз C, аллергия.

     Способ применения:с профилактической целью внутрь взрослым – по 0,5–1 г, детям – по 0,02—0,03 г 1–2 раза в день. Внутривенно или внутримышечно взрослым – по 1–3 мл, детям – по 1–2 мл в сутки в течение 2–3 недель. Высшая суточная доза – 0,5 г.

     Форма выпуска:таблетки по 0,025 г в упаковке по 10 штук; 5 %-ный раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (10 штук в упаковке).

     Особые указания:прием оральных контрацептивов затрудняет всасывание аскорбиновой кислоты. Препарат повышает усвоение железа.

      

     Никотиновая кислота

     Действующее вещество:витамин РР (никотиновая кислота).

     Фармакологическое действие:препятствует развитию пеллагры, расширяет кровеносные сосуды, в больших дозах снижает образование бляшек при атеросклерозе, положительно воздействует на обмен белков и углеводов.

     Показания:профилактика и лечение гипо– и авитаминоза РР, труднозаживающие раны и язвы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, для инъекций – атеросклероз и повышенное артериальное давление.

     Побочные действия:при инъекциях возможны головокружение, снижение артериального давления, жжение и покраснение кожи в области головы и верхней части туловища.

     Способ применения:для профилактики гиповитаминоза РР внутрь взрослым – по 15–25 мг в сутки, детям – по 5—20 мг в сутки.

     С лечебной целью препарат вводят внутривенно, подкожно и внутримышечно взрослым по 20–50 мг в сутки; детям – по 5—30 мг в сутки. При ишемическом инсульте внутривенно вводят по 10 мг. Кратность инъекций – 1–2 раза в сутки на протяжении 10–15 дней.

     Форма выпуска:таблетки по 0,050 г в упаковке по 50 штук, 1 %-ный раствор в ампулах по 1 мл (в упаковке – 10 ампул).

     Особые указания:не рекомендуется длительное применение, так как возможна жировая инфильтрация печени.

      

     Пиридоксина гидрохлорид

     Действующее вещество:витамин В (пиридоксина гидрохлорид).

     Фармакологическое действие:участвует во многих обменных процессах, особенно в белковом, жировом. При дефиците витамина нарушается функция нервной системы, развивается диарея.

     Показания:профилактика и лечение гиповитаминоза В , нервные заболевания, токсикозы беременных, анемия.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату.

     Побочные действия:аллергические сыпи, зуд.

     Способ применения:внутрь, по 0,02—0,05 г 1–3 раза в сутки. Раствор подкожно или внутримышечно по 1–2 мл в сутки. Продолжительность лечения – 1–3 месяца.

     Форма выпуска:таблетки по 0,002, 0,005 и 0,01 г в банках по 50 штук; 1 %– или 5 %-ный раствор для инъекций в ампулах по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:с осторожностью назначать препарат при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при нарушении функции печени.

      

     Тиамина хлорид

     Действующее вещество:витамин B (тиамина хлорид).

     Фармакологическое действие:участвует в обмене белков, жиров, углеводов, передаче нервных импульсов.

     Показания:профилактика и лечение гиповитаминоза B , заболевания нервной системы, нарушение обменных процессов в сердечной мышце, повышенная функция щитовидной железы, беременность, хронический алкоголизм.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату.

     Побочные действия:различные аллергические реакции, учащение пульса, повышенная потливость.

     Способ применения:внутрь с лечебной целью взрослым назначают по 10–25 мг в сутки однократно; детям – по 5 мг 1 раз в 2 дня. Раствор внутривенно или глубоко внутримышечно взрослым – по 25–50 мг 1 раз в сутки; детям – по 12,5—25 мг в сутки.

     Форма выпуска:таблетки, драже по 0,002, 0,005, 0,01 г – по 50 штук в упаковке; 5 %-ный раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (в упаковке – 10 штук).

     Особые указания:подкожные инъекции препарата очень болезненны.

      

     Токоферола ацетат

     Действующее вещество:витамин E (токоферола ацетат).

     Фармакологическое действие:укрепляет стенки сосудов, участвует в образовании белков и гема, является антиоксидантом, способствует росту и развитию клеток.

     Показания:дефицит витамина E, повышенные физические нагрузки, патологии опорно-двигательного аппарата, в том числе мышц и суставов, кожные заболевания, нарушения менструального цикла.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату.

     Побочные действия:аллергия, при употреблении препарата внутрь в больших дозах – диарея.

     Способ применения:внутрь по 100–300 мг в сутки; масляные растворы внутримышечно в той же дозе.

     Форма выпуска:масляный раствор токоферола ацетата 5 %-, 10 %– и 30 %-ный в ампулах по 1 мл (в упаковке 10 штук) и во флаконах объемом 20 мл, 50 %-ный масляный раствор в капсулах по 0,1 и 0,2 г.

     Особые указания:с осторожностью назначают при склонности к тромбоэмболии, тяжелых заболеваниях сердца.

      

     Ретинола ацетат

     Действующее вещество:витамин A (ретинола ацетат).

     Фармакологическое действие:участвует в окислительно-восстановительных реакциях, белковом и жировом обменах, повышает защитные силы организма, улучшает состояние кожи и воздействует на активность сальных и потовых желез. Витамин A необходим для нормального функционирования органов зрения и слизистых оболочек.

     Показания:дефицит витамина A, заболевания кожи и пищеварительной системы, глазные болезни, тяжелые бронхо-легочные патологии, рахит, труднозаживающие раны и язвы.

     Комплексное лечение мастопатии, лейкозов и опухолей эпителиальной ткани.

     Противопоказания:I триместр беременности, хронические заболевания пищеварительной системы (панкреатит, желчно-каменная болезнь).

     Побочные действия:при развитии гипервитаминоза A наблюдаются покраснение лица, сонливость, боли в ногах, тошнота и рвота, возможны повышение температуры тела и усиленная потливость. У детей при передозировке повышается внутричерепное давление.

     Способ применения:наружно, внутрь, внутримышечно. Детям для профилактики гиповитаминоза A назначают по 1000–5000 МЕ в сутки, с лечебной целью – по 5000—20 000 МЕ в сутки. Взрослым в период беременности и при кожных заболеваниях – по 50 000–100 000 МЕ в сутки.

     Форма выпуска:масляный раствор ретинола ацетата в ампулах по 1 мл (25 000, 50 000, 100 000 МЕ) – по 10 штук в упаковке; в капсулах по 0,05 г (3300 МЕ), 0,15 г (33 000 МЕ), 0,05 г (5000 МЕ); 3,44 %-ный масляный раствор во флаконе объемом 10 мл (в 1 мл – 100 000 МЕ).

     Особые указания:с осторожностью назначают при сердечной недостаточности, гломерулонефритах.

      

     Фолиевая кислота

     Действующее вещество:витамин группы B (фолиевая кислота).

     Фармакологическое действие:участвует в обменных процессах, способствует образованию эритроцитов, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, а также нуклеиновых кислот. В период беременности уменьшает воздействие на плод тератогенных факторов.

     Показания:анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, профилактика гиповитаминоза фолиевой кислоты в периоды беременности и кормления грудью.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату.

     Побочные действия:аллергические сыпи, зуд.

     Способ применения:с профилактической целью внутрь по 20–50 мкг в сутки. Лечебные дозы для взрослых – 5 мг в сутки, для детей – в зависимости от возраста. В период беременности назначают по 400 мкг в сутки, а при кормлении грудью – по 300 мкг в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 1 мг – по 50 и 100 штук в упаковке.

     Особые указания:при длительном применении препарата снижается уровень цианокобаламина в крови.

      

     Цианокобаламин

     Действующее вещество:витамин В (цианокобаламин).

     Фармакологическое действие:улучшает работу печени, способствует образованию эритроцитов, аминокислот, нуклеиновых кислот, холина, положительно воздействует на нервную систему.

     Показания:анемии, связанные с недостатком витамина В , заболевания печени и нервной системы, облучение.

     Противопоказания:повышение числа эритроцитов в крови, стенокардия, тромбозы, эритремия.

     Побочные действия:повышенная возбудимость, аллергические реакции, учащение пульса, боли в области сердца, повышение числа лейкоцитов в крови.

     Способ применения:внутрь взрослым – по 0,2–0,4 мг 1 раз в 2 дня. Дозу и кратность для внутримышечного, подкожного и внутривенного введения подбирают индивидуально.

     При анемиях детям назначают по 30—100 мкг 2–3 раза в неделю.

     Форма выпуска:таблетки в оболочке (в 1 таблетке содержится 0,00005 г цианокобаламина и 0,0008 г фолиевой кислоты); раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (по 30, 100, 200, 500 мкг) – по 10 штук в упаковке.

     Особые указания:при анемиях препарат часто назначают в сочетании с фолиевой кислотой.

Препараты, воздействующие на минерализацию костей

     Состояние костной ткани и эмали зубов зависит от содержания уровня кальция, фосфора и витамина D в организме. Всасывание этих веществ в кишечнике и прев ращения их в организме взаимозависимы. Регулируют фосфорно-кальциевый обмен, главным образом, гормоны щитовидной железы (кальцитонин) и паращитовидных желез (паратгормон).

      

     Кальций-D никомед

     Действующее вещество:колекальциферол, кальция карбонат.

     Фармакологическое действие:регулирует фосфорно-кальциевый обмен, устраняет дефицит витамина D и фосфора в организме, участвует в образовании костной ткани, способствует минерализации зубов, поддерживает деятельность сердечно-сосудистой системы. Колекальциферол улучшает усвоение кальция в кишечнике.

     Показания:дефицит витамина D и кальция в организме при нерациональном питании, повышенной потребности в этих веществах при беременности и кормлении грудью, профилактика остеопороза.

     Противопоказания:повышенный уровень кальция в крови или моче, опухоли костей, остеопороз при длительной неподвижности, мочекаменная болезнь, передозировка витамина D .

     Побочные действия:в редких случаях – повышенное газообразование в кишечнике и запоры. При передозировке препарата отмечаются головокружение, тошнота, рвота, нарушения функции почек.

     Способ применения:внутрь по 1 таблетке 2 раза в день взрослым и детям старше 12 лет.

     Форма выпуска:таблетки (в 1 таблетке – 200 МЕ колекальциферола, 1,25 г кальция карбоната, в том числе 500 мг кальция) по 20, 50 и 100 штук во флаконе.

     Особые указания:с осторожностью назначают при лечении препаратами наперстянки. При почечной недостаточности необходим контроль уровня кальция в плазме крови и моче.

      

     Остеотриол

     Действующее вещество:кальцитриол.

     Фармакологическое действие:регулирует каль цие вофос форный обмен, способствует минерализации костей, усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и их обратное всасывание в почечных канальцах.

     Показания:остеопороз, в том числе при климаксе, почечной недостаточности, снижение функции паращитовидных желез, рахит.

     Противопоказания:повышенный уровень кальция в крови, обызвествление в мягких тканях, повышенная чувствительность к препарату и другим производным витамина D.

     Побочные действия:отсутствие аппетита, жажда, тошнота, рвота. Возможны головокружение, головные боли, увеличение количества отделяемой мочи, отложение кальция в мягких тканях, боли в животе, повышение температуры тела.

     Способ применения:внутрь взрослым – по 0,25—1 мкг в сутки, детям – по 0,01—0,1 мкг/кг массы тела в сутки. Кратность приема и продолжительность лечения определяет врач.

     Форма выпуска:капсулы по 0,25 и 0,5 мкг – по 30 и 100 штук в упаковке.

     Особые указания:противопоказан одновременный прием других препаратов витамина D. В процессе лечения необходим контроль уровня кальция и фосфора в крови и моче. Нежелательно принимать препарат в периоды беременности и кормления грудью.

      

     Кальцитонин

     Действующее вещество:кальцитонин синтетический (на основе кальцитонина человека или лосося).

     Фармакологическое действие:гормон щитовидной железы, снижает уровень кальция в крови, способствует минерализации костей, усиливает выведение натрия, кальция и фосфора почками. Непродолжительное применение препарата угнетает секреторную активность желудочно-кишечного тракта.

     Показания:остеопороз, болезнь Педжета, повышение уровня кальция в крови при избыточной функции паращитовидных желез, раке.

     Противопоказания:аллергические реакции.

     Побочные действия:покраснение кожи на лице, кистях, стопах, ощущение прилива крови в этих частях тела, головокружение, головная боль, боли в животе. Возможны тошнота, рвота, диарея. В редких случаях отмечаются аллергические сыпи, отек слизистой носа, нарушение дыхания. В месте введения препарата возможны покраснение, отек, болезненность.

     Способ применения:при остеопорозе назначают кальцитонин лосося по 100 МЕ 1 раз в день или 1 раз в 2 дня внутримышечно или подкожно. При повышении уровня кальция в крови его вводят по 4 МЕ/кг массы тела через каждые 12 ч.

     Лечение болезни Педжета проводят кальцитонином человека (500 мкг подкожно) или кальцитонином лосося (100 МЕ подкожно или внутримышечно).

     Форма выпуска:раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (50 или 100 МЕ) и во флаконах по 2 мл (100 или 400 МЕ).

     Особые указания:препарат не проникает через плаценту, выделяется при лактации. Во время лечения необходимо контролировать уровень кальция в крови. При повышенной чувствительности к белковым препаратам перед лечением проводят кожные аллергологические пробы.

      

     Фосамакс

     Действующее вещество:алендроната натрия тригидрат (в том числе алендронат).

     Фармакологическое действие:замедляет рассасывание костной ткани за счет угнетения функции остеокластов.

     Показания:остеопороз, в том числе связанный с климаксом, повышение уровня кальция в крови при злокачественных новообразованиях, болезнь Педжета.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, пониженный уровень кальция в крови.

     Побочные действия:покраснение и сыпь на коже, боли в подложечной области, мышцах, головная боль, иногда – снижение уровня кальция в крови. Редко отмечаются диарея, запоры, нарушения глотания, повышенное газообразование в кишечнике.

     Способ применения:внутрь целиком за 30 мин до завт рака, запивая водой. Лечебная суточная доза при остеопорозе – 10 мг в сутки, при болезни Педжета – 40 мг в сутки. Продолжительность лечения – до 6 месяцев. Для профилактики остеопороза назначают по 5 мг препарата в сутки.

     Форма выпуска:таблетки (в 1 таблетке – 13,05 мг алендроната натрия тригидрата, в том числе 10 мг алендроната) по 14 и 28 штук в упаковке.

     Особые указания:препарат не рекомендуется назначать в периоды беременности и кормления грудью, при почечной недостаточности и детям.

Холестеринпонижающие средства

     Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, используют при сахарном диабете, ожирении, атеросклерозе и других нарушениях жирового обмена. Их действие разнообразно: затрудняют всасывание жиров в кишечнике, улучшают обмен липидов, выводят холестерин из организма.

Фибраты

     Лекарственные препараты этой группы снижают уровень триглицеридов в крови. Их используют при гиперлипидемиях и низком содержании в крови липопротеидов высокой плотности.

     Препараты влияют на свертывающую систему крови.

      

     Липанор

     Действующее вещество:ципрофибрат.

     Фармакологическое действие:снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови, повышение уровня липопротеидов высокой плотности. Способствует фибринолизу.

     Показания:повышение уровня триглицеридов и хо лестерина в крови при отсутствии эффекта от диетотерапии и лечебной физкультуры.

     Противопоказания:нарушения функций печени и почек, периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:повышение уровня печеночных ферментов в крови, тошнота, сыпь на коже, головная боль, слабость.

     Способ применения:внутрь по 150 мг 1 раз в сутки.

     Форма выпуска:капсулы по 100 мг в упаковке по 30 штук.

     Особые указания:препарат усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

Статины

     Статины – лекарственные препараты, снижающие образование холестерина в организме. Действие осуществляется за счет уменьшения содержания в крови липопротеидов низкой плотности. Препарат используют в основном при лечении атеросклероза и ишемической болезни сердца.

      

     Ловастатин

     Действующее вещество:ловастатин.

     Фармакологическое действие:замедляет образование холестерина в печени, снижает уровни липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а также триглицеридов в крови.

     Показания:повышение уровня липидов в крови при отсутствии эффекта от диетотерапии и лечебной физкультуры.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, периоды беременности и кормления грудью, острые заболевания печени, хроническое повышение уровня печеночных ферментов в крови с неясной причиной.

     Побочные действия:в редких случаях – нарушения функции желудочно-кишечного тракта, отсутствие аппетита, искажение вкуса. Возможны головокружение и головная боль, нарушения сна, чувствительности, судороги.

     Способ применения:внутрь вечером во время приема пищи. Начальная доза составляет 10–20 мг, в случае необходимости каждые 4 недели ее повышают. Максимально в сутки допустимо принимать 80 мг в 1–2 приема.

     Форма выпуска:таблетки по 20 мг – по 20 штук в блистере.

     Особые указания:при лечении иммунодепрессантами доза ловастатина не должна превышать 20 мг в сутки.

Препараты, препятствующие всасыванию жиров

     Лекарственные препараты этой группы затрудняют расщепление жиров в кишечнике, в результате чего они, поступая с пищей в организм, выводятся из него неизмененными. Эти препараты используют в основном при лечении ожирения.

      

     Колестипол

     Действующее вещество:колестипола гидрохлорид.

     Фармакологическое действие:затрудняет кишечное всасывание холестерина и желчных кислот и выводит их с калом, снижает уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови за счет усиленного образования из них желчных кислот.

     Показания:повышение уровня липидов в крови по типу IIа при отсутствии эффекта от диетотерапии и лечебной физкультуры.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, нарушения всасывания жиров, возраст детей – до 6 лет.

     Побочные действия:нарушения функции желудочно-кишечного тракта, дерматиты, в редких случаях – аллергические сыпи.

     Способ применения:внутрь взрослым – по 5 г в сутки, далее каждые 1–2 месяца дозу повышают на 5 г. Максимально допустимо принимать 30 г в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 1 г – по 10, 100 и 500 штук в упаковке.

     Особые указания:о безопасности применения препарата в период беременности данных не имеется.

Противоподагрические средства

     Лекарственные препараты этой группы используют в лечении подагры – нарушения обмена мочевой кислоты. В виде солей натрия эта кислота откладывается в области суставов. Заболевание является хроническим, протекает приступообразно.

Ингибиторы синтеза мочевой кислоты

     Ингибиторы синтеза мочевой кислоты тормозят образование этого вещества, воздействуя на ферменты, участвующие в реакциях его образования.

      

     Аллопуринол

     Действующее вещество:аллопуринол.

     Фармакологическое действие:нарушает выработку мочевой кислоты в организме, предотвращает образование и способствует растворению уратных камней в мочевыводящих путях.

     Показания:профилактика и лечение подагры, в том числе на фоне заболеваний почек, мочекаменная болезнь. Назначают для профилактики нефропатии при лечении цитостатиками и лучевой терапии.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, тяжелые нарушения функций почек и печени, периоды беременности и кормления грудью.

     Побочные действия:снижение частоты пульса, повышение артериального давления, нарушения пищеварения, повышение в крови уровня печеночных ферментов. В отдельных случаях возможны нарушения зрения, судороги, головокружение, изменение клеточного состава крови, поражение почек, сахарный диабет.

     Способ применения:внутрь после еды взрослым – по 100–900 мг в сутки, детям до 15 лет – по 10–20 мг/кг массы тела в сутки. Препарат принимают 3 раза в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 100 и 300 мг – по 50 и 100 штук в упаковке.

     Особые указания:при нарушениях функций почек, печени и щитовидной железы препарат назначать с осторожностью.

Препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты

     Лекарственные препараты этой группы нарушают обратное всасывание в канальцах почек мочевой кислоты и таким образом способствуют ее выведению из организма.

      

     Сантурил

     Действующее вещество:пробенецид.

     Фармакологическое действие:нарушает обратное всасывание в почечных канальцах мочевой кислоты, способствует ее поступлению в кровь из подагрических узелков, чем может спровоцировать острый приступ заболевания, задерживает в организме некоторые лекарственные вещества, например антибиотики.

     Показания:повышенный уровень мочевой кис лоты в крови при подагре на фоне лечения мочегонными препаратами, возрастание эффективности антибактериальной терапии пенициллинами и цефалоспоринами.

     Противопоказания:мочекаменная болезнь, подагрический приступ, возраст детей – до 2 лет, период беременности, нарушения порфиринового обмена, повышение уровня мочевой кислоты в крови при злокачественных опухолях.

     Побочные действия:слабость, головная боль, аллергии, повышение температуры тела, учащенное мочеиспускание, нарушения пищеварения, кроветворения. Возможны тяжелые поражения печени и почек.

     Способ применения:внутрь, начальная доза – по 250 мг 2 раза в сутки, при необходимости ее повышают на 500 мг ежемесячно, максимальная суточная доза – 2 г. При отсутствии обострений подагры в течение 6 месяцев дозу снижают через каждые 6 месяцев на 500 мг.

     На фоне антибактериальной терапии назначают 4 раза в сутки взрослым по 500 мг, детям – по 25 мг/кг массы тела (если она не менее 50 кг).

     Форма выпуска:таблетки по 500 мг – по 30 и 100 штук в упаковке.

     Особые указания:на фоне лечения препаратом возможно ложное повышение уровня глюкозы в моче.

Общетонизирующие средства

     Общетонизирующие средства содержат в своем составе биологически активные растительные компоненты, витамины, минеральные элементы и др. Эти препараты повышают работоспособность, улучшают обмен веществ, укрепляют защитные силы организма.

      

     Доппельгерц Энерготоник

     Действующее вещество:витамины группы B, железо, медь, марганец, холин, мед, морская соль, настои зверобоя, омелы, боярышника, тысячелистника, померанца, шалфея, мелиссы, розмарина, шишек хмеля, корней дудника и валерианы.

     Фармакологическое действие:общее укрепление организма, повышение концентрации внимания и работоспособности, положительное воздействие на нерв ную и сердечно-сосудистую системы.

     Показания:гиповитаминозы, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, восстановительный период после тяжелых заболеваний, анемия.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, нарушение обмена железа, почечная и печеночная недостаточность, периоды беременности и кормления грудью, возраст детей – менее 12 лет.

     Побочные действия:аллергии, в редких случаях – повышение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам.

     Способ применения:внутрь до еды и на ночь – по 1 ст. л. 3–4 раза в сутки.

     Форма выпуска:эликсир во флаконах объемами 200 и 250 мл.

     Особые указания:препарат содержит сахара и этиловый спирт.

Гормональные контрацептивы

     Гормональные контрацептивные препараты созданы на основе женских половых гормонов (эстрогенов, гестагенов) и гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) и используются с противозачаточной целью. В зависимости от состава они подразделяются на некомбинированные и комбинированные. Некоторые из них применяют не только для предохранения от беременности, но и с лечебной целью.

     Некомбинированные контрацептивные препараты представлены гестагенами. Они не содержат эстрогенов. Обычно их назначают при появлении значительных побочных эффектов от приема эстрогенсодержащих контрацептивных препаратов. Часто их называют «мини-пили». В состав комбинированных контрацептивных препаратов входят эстрогены и гестагены. Контрацептивные пероральные препараты принимают 1 раз в день, в одно и тоже время, по определенной схеме – по 21 или 28 дней. Чаще всего – 21 день подряд, затем делают перерыв на 7 дней и продолжают прием препарата. По 28 дней соответствующие препараты принимают без перерыва.

     Гормоны, содержащиеся в препарате, провоцируют и поддерживают изменения гормонального состава крови, влияют на функцию половых желез и гипофиза. В конечном итоге они препятствуют овуляции (созреванию фолликула яичника и выходу яйцеклетки из него). Именно этим обеспечивается противозачаточный эффект. Пероральные гормональные контрацептивы планового приема являются самыми надежными. Препараты женских половых гормонов, применяемые для контрацепции после полового акта, менее надежные. Они используются в крайнем случае, могут вызвать тяжелые последствия и не рекомендуются в качестве контрацептивов при регулярной половой жизни. Такие препараты скорее являются средством неотложной помощи, которая не безопасна, но менее рискованна для здоровья по сравнению с искусственным прерыванием нежелательной беременности.

     Гормональные контрацептивы сложного состава подразделяют на одно-, двух– и трехфазные препараты.

     Однофазные гормональные контрацептивы являются первыми гормональными контрацептивными препаратами. Они содержат гормоны в очень больших дозах (эстрогены и гестагены). Все таблетки, которые принимают обычно по 21 дню с 7-дневным перерывом, имеют одинаковый состав и цвет. Они не имитируют естественные колебания уровня гормонов в крови женщин в течение менструального цикла. Препараты этой группы оказывают множество побочных эффектов.

     Двухфазные гормональные контрацептивы созданы на основе эстрогенов и гестагенов. Их таблетки различны по дозе гормонов и цвету. Таблетки одного цвета принимают в I половине менструального цикла, а другого – во II половине менструального цикла. Во вторых таблетках содержится больше гестагенных гормонов. Прием таких контрацептивов более легко переносится женщинами, вызывает менее выраженные побочные эффекты.

     Трехфазные гормональные контрацептивы содержат таблетки трех видов, которые различаются по цвету и составу. В таблетках первой группы содержится около 0,3 дозы прогестагенного компонента по сравнению с таблетками третьей группы. Во второй группе таблеток доза прогестагена увеличена. Таблетки третьей группы по дозе прогестагенного компонента аналогичны однофазовым гормональным препаратам. Трехфазовые гормональные контрацептивы содержат меньшую общую дозу прогестагена, чем другие препараты. Количество таблеток каждой группы зависит от конкретного трехфазного гормонального препарата.

     Существуют гормональные контрацептивы, которые используют в виде инъекций или имплантов.

      

     Логест

     Действующее вещество:гестоден, этинилэстрадиол.

     Фармакологическое действие:однофазный комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Снижает выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, подавляет овуляцию, увеличивает вязкость слизи в канале шейки матки и таким образом препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Прием препарата нормализует менструальный цикл, делает менструации менее болезненными и ин

     тенсивными.

     Показания:предохранение от беременности.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания печени, повышенная свертываемость крови, нарушения кровообращения головного мозга, стенокардия и инфаркт миокарда, поражение мелких кровеносных сосудов на фоне сахарного диабета. Нельзя использовать препарат при опухолях печени, эндометрия и молочной железы; при маточных кровотечениях с неясными причинами. Противопоказаниями также являются серповидно-клеточная анемия и беременность и период кормления грудью.

     Побочные действия:головная боль, эмоциональная неустойчивость, депрессия, тошнота и рвота. Могут быть кровянистые выделения из половых путей в период между менструациями, напряженность молочных желез, изменения массы тела и полового влечения. В редких случаях ухудшается переносимость контактных линз, появляются боли в нижней части живота, пигментные пятна на лице и аллергические реакции.

     Способ применения:внутрь, по 1 драже в сутки 21 день подряд в одни и те же часы. Желательно принимать препарат в вечернее время. Первое драже принимают в 1-й день менструального цикла. После приема последнего драже делают перерыв на 7 дней и вновь продолжают прием препарата. В дни перерыва происходит кровотечение, подобное менструациям. Прием драже из следующей упаковки начинают независимо от окончания кровотечения.

     В том случае, если ранее принимался другой пероральный гормональный контрацептив, прием логеста начинают в первый день менструальноподобного кровотечения после прекращения приема предыдущего препарата. Если прием логеста начинают не в первый день менструальноподобного кровотечения, а на второй или пятый, то необходимо использовать дополнительные средства контрацепции (презервативы).

     Если ранее контрацепция осуществлялась с помощью импланта, то прием препарата начинают в день его удаления. При переходе с инъекционной контрацепции логест принимают в день очередной инъекции. В этих случаях в течение первой недели нужно дополнительно использовать барьерные средства контрацепции.

     При прерывании беременности в I триместре можно сразу начинать прием препарата. После прерывания беременности во II триместре и после родов прием препарата начинают на 21—28-й день. Если в этот промежуток времени имелись половые контакты, то необходимо предварительно исключить беременность или дождаться начала менструации.

     Если очередное драже не принято своевременно, то допустимо принять его в течение 12 ч. Если прошло более 12 ч, то необходимо срочно принять препарат, далее продолжить его прием как обычно, но обязательно дополнительно использовать барьерные контрацептивы.

     Форма выпуска:21 драже (75 мкг гестодена, 20 мкг этинилэстрадиола) в упаковке с календарной шкалой.

     Особые указания:перед началом приема препарата необходимо медицинское, в том числе гинекологическое, обследование. Прием препарата прекращают за 6 недель до плановых хирургических операций. В первые месяцы приема логеста могут быть кровянистые выделения из половых органов в межменструальный период. Если они не прекратились, стали более интенсивными, то необходимо обратиться к врачу. При отсутствии кровотечения в перерыве между приемом препарата необходимо обследование. В случае рвоты или диареи необходимо продолжить прием препарата в сочетании с методами барьерной контрацепции.

      

     Микрогинон

     Действующее вещество:этинилэстрадиол, левоноргестрел.

     Фармакологическое действие:однофазный комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Снижает выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Подавляет овуляцию, делает слизь канала шейки матки более густой. Регулирует менструальный цикл, используется для профилактики и лечения заболеваний женских половых органов, в том числе опухолей.

     Показания:предупреждение беременности, нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, предменструальный синд ром.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, нарушения функции печени, почек, рак и доброкачественные опухоли печени, эндометрия и молочных желез. Препарат не назначают при тяжелых заболеваниях сердечно– сосудистой системы, нарушениях кровообращения головного мозга, повышенном артериальном давлении, сердечных пороках. Противопоказаниями также являются сахарный диабет, осложненный поражением мелких кровеносных сосудов, мигрень, серповидноклеточная анемия. Не рекомендуется применять препарат при врожденных нарушениях жирового обмена, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, депрессиях, эпилепсии, туберкулезе, в период кормления грудью.

     Побочные действия:головная боль, тошнота и рвота, увеличение массы тела, депрессия, снижение полового влечения. Возможны изменение голоса (огрубление), межменструальные кровотечения. В редких случаях наблюдается отечность век, зрительные нарушения, плохая переносимость контактных линз.

     Со стороны кожи могут быть повышенная пигментация, сыпи, зуд, желтуха. Прием препарата провоцирует судорожные припадки при эпилепсии, способствует повышению артериального давления и свертываемости крови.

     В некоторых случаях на фоне приема препарата развивается кандидоз влагалища, изменяется влагалищная секреция.

     Способ применения:внутрь, с контрацептивной целью по 1 драже в сутки в течение 21-го дня в одно и то же время. Далее делают перерыв на 7 дней и продолжают прием препарата. Первое драже принимают с 1-го по 5-й день менстраульного цикла. Если препарат не принят своевременно, то возможно принять его в течение 12 ч с сохранением контрацептивного эффекта. Если отсрочка в приеме препарата более 12 ч, то его прием продолжают, но дополнительно используют барьерные контрацептивы.

     С лечебной целью препарат назначают в индивидуальных дозах. Наиболее часто рекомендуется принимать по 2–3 драже в сутки 10 дней или до остановки маточного кровотечения.

     Форма выпуска:21 драже (30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг левоноргестрела) в упаковке.

     Особые указания:не рекомендуется принимать препарат в подростковом возрасте до установления регулярного менструального цикла. После отмены препарата наступление беременности возможно в первые месяцы, но нежелательно. При планировании беременности после отмены препарата в течение 3-х месяцев рекомендуется пользоваться барьерными средствами контрацепции.

      

     Диане-35

     Действующее вещество:этинилэстрадиол, ципротерона ацетат.

     Фармакологическое действие:комбинированный гормональный препарат, содержащий эстроген и антиандроген. Препарат повышает вязкость слизи канала шейки матки и оказывает контрацептивное действие. Ципротерона ацетат блокирует андрогенчувствительные рецепторы сальных желез и волосяных фолликулов. При этом уменьшается жирность кожи, рост волос на лице и теле, выпадение волос на волосистой части головы. Уменьшается появление угревой сыпи или она полностью исчезает. Это вещество также уменьшает воздействие гипофиза на яичники, подавляет овуляцию. Контрацептивный эффект начинается с 14-го дня приема препарата и сохраняется в перерывах между курсами.

     Показания:предупреждение беременности у женщин с признаками андрогенизации или повышенным уровнем андрогенов в крови и связанные с ними угревая сыпь, гирсутизм, облысение.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания и опухоли печени, повышенная свертываемость крови, нарушения мозгового кровообращения, серповидно-клеточная анемия. Препарат не назначают также после инфаркта миокарда, при опухолях эндометрия и молочных желез, сахарном диабете, осложненном поражением мелких кровеносных сосудов. Кроме того, противопоказаниями являются беременность, период кормления грудью, маточные кровотечения с неясными причинами.

     Побочные действия:напряженность и болезненность молочных желез, увеличение массы тела, кровотечения в межменструальный период, депрессия, головная боль, снижение полового влечения. Очень редко отмечается ухудшение переносимости контактных линз, усиление пигментации на лице и аллергии.

     Способ применения:внутрь, по 1 драже в сутки в течение 21-го дня. Далее делают перерыв на 7 дней и продолжают прием препарата. Желательно принимать препарат в одно и то же время, после завтрака или ужина. Первое драже принимают в 1-й день менструального цикла.

     Если ранее принимался другой пероральный контрацептив по 28 дней, то прием диане-35 начинают на следующий день.

     После использования «мини-пили» можно со следующего дня начинать прием препарата. Если ранее контрацепция проводилась с помощью инъекций, то прием препарата начинают в день очередной инъекции. После удаления имплантов диане-35 принимают в тот же день. В этих случаях дополнительно необходима барьерная контрацепция в первую неделю приема препарата.

     После прерывания беременности в I триместре можно сразу начать прием препарата. После прерывания беременности в более поздние сроки и после родов прем препарата начинают через 21 или 28 дней. В течение этого времени необходимо использовать барьерные средства контрацепции. Обязательно нужно удостовериться в отсутствии беременности или дождаться начала менструации перед приемом препарата.

     Если препарат не принят своевременно, то можно принять его в течение 12 ч. При этом контрацептивный эффект сохраняется. Если прошло более 12 ч, то препарат принимают как можно скорее. Далее продолжают его принимать и дополнительно пользуются барьерными средствами контрацепции в течение 7 дней. Если осталось принять из этой упаковки менее 7 драже, то перерыв до начала приема препарата из следующей упаковки не делают.

     Лечение препаратом проводят до исчезновения признаков андрогенизации, затем еще 3–4 цикла для закрепления результата. Минимальный срок лечения тяжелых форм угрей и себореи – 6 месяцев. Для устранения облысения головы и усиленного роста волос на лице и теле лечение проводят в течение 12 месяцев.

     Форма выпуска:21 драже (35 мкг этинилэстрадиола, 2 мг ципротерона ацетата) в упаковке.

     Особые указания:до приема препарата и каждые 6 месяцев в процессе его применения необходимо медицинское, в том числе гинекологическое, обследование. С осторожностью назначают препарат при заболеваниях почек с нарушением их функции, сахарном диабете, коллагенозах, опухолях, эпилепсии и варикозном расширении вен. Возраст старше 35 лет и курение повышают риск развития тромбозов артерий на фоне приема препарата. Допустимо использование препарата в подростковом возрасте.

      

     Три-регол

     Действующее вещество:левоноргестрел, этинилэстрадиол.

     Фармакологическое действие:комбинированное гормональное контрацептивное средство, содержащее эстрогены и гестагены. Препятствует овуляции, приближает гормональный состав крови к соответствующему нормальному менструальному циклу. Кроме того, препарат способствует секреторному изменению эндометрия.

     Показания:предупреждение беременности, нарушения менструального цикла, нарушения менструаций, предменструальный синдром.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания печени, заболевания желчевыделительных путей, хронический колит. Препарат не назначают при тяжелых формах сахарного диабета, нарушениях жирового обмена, значительном повышении артериального давления, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, противопоказаниями являются гемолитические анемии, сер повидно-клеточная анемия, эпилепсия, рак.

     Побочные действия:расстройства функции желудочно-кишечного тракта, изменение массы тела и полового влечения. Могут появиться напряженность молочных желез, небольшое кровотечение из половых путей. В качестве побочных эффектов могут наблюдаться эмоциональная изменчивость, головная боль, повышенная утомляемость, сыпь на коже, судороги нижних конечностей.

     Способ применения:внутрь, по 1 драже в сутки. Для предохранения от беременности первое желтое драже принимают на 5-й день менструального цикла, далее принимают ежедневно все желтые драже. Затем принимают по 1 розовому драже в сутки 10 дней. В течение следующих 10 дней принимают белые драже. После этого делают перерыв на 7 дней и продолжают прием препарата. В это время происходит кровотечение, подобное менструациям. Если его нет, то на 8-й день все равно принимают препарат.

     Если препарат не принят вовремя, то его необходимо принять в течение 12 ч. Если между последними приемами препарата прошло более 36 ч, то препарат продолжают принимать, но необходимы дополнительные меры контрацепции (барьерные средства).

     Форма выпуска:6 желтых драже (50 мкг левоноргестрела, 30 мкг этинилэстрадиола), 5 розовых драже (75 мкг левоноргестрела, 40 мкг этинилэстрадиола), 10 белых драже (125 мкг левоноргестрела, 30 мкг этинилэстрадиола) в упаковке.

     Особые указания:препарат с осторожностью назначают при повышенном артериальном давлении, сахарном диабете, опухолях, варикозном расширении вен, а также пациентам старше 40 лет. Курение на фоне применения препарата повышает частоту и выраженность побочных эффектов. При планировании беременности после прекращения приема препарата в течение трех месяцев необходимо использовать барьерные средства контрацепции. Три-регол отменяют за несколько недель до плановых операций. При появлении сильной головной боли, желтухи, внезапном нарушении зрения, значительном повышении артериального давления, появлении или учащении судорожных припадков препарат отменяют.

      

     Депо-провера

     Действующее вещество:медроксипрогестерона ацетат.

     Фармакологическое действие:некомбинированный гестагеновый препарат. Не оказывает эстрогенного и андрогенного действия. Снижает образование фолликулостимулирующего гормона и, в большей степени, лютеинизирующего гормона гипофиза.

     В небольших дозах вещество препятствует овуляции, делает слизь канала шейки матки более вязкой, нарушает подготовку эндометрия к имплантации яйцеклетки после оплодотворения.

     В больших дозах медроксипрогестерона ацетат вызывает противоопухолевый эффект при гормонзависимых формах рака.

     Показания:предохранение от беременности, эндометриоз. Используют в лечении злокачественных опухолей почек, эндометрия, молочной железы, в некоторых случаях при аденоме и раке предстательной железы.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, период беременности.

     Побочные действия:головокружение, головная боль, депрессия, нарушения сна, сонливость, повышенная утомляемость. Могут быть тошнота и аллергические проявления (кожные сыпь, зуд), повышение свертываемости крови. На фоне применения препарата иногда повышается чувствительность молочных желез, может выделяться молоко из сосков, изменяться слизь канала шейки матки. В редких случаях появляются эрозии шейки матки. Прием препарата в дозе от 500 мг в сутки может вызвать угри, повышение массы тела, лунообразное лицо. Очень редко происходит повышение температуры тела.

     Способ применения:для контрацепции препарат вводят внутримышечно по 150 мг 1 раз в 3 месяца. Интервал между инъекциями не более 89 дней. Первое введение осуществляют с 1-го по 5-й день менструального цикла, соответствующего норме. После родов препарат вводят через 6 недель при кормлении грудью. Если женщина не кормит грудью, то препарат можно ввести через 5 дней после родов.

     При раке молочной железы препарат вводят внутримышечно по 0,5–1 г в сутки 28 дней, затем по 0,5 г 2 раза в неделю. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

     При раке почек и эндометрия препарат вводят внутримышечно по 0,4–1 г 1 раз в неделю. Если через несколько недель или месяцев отмечается улучшение, то переходят на поддерживающую дозу – вводят по 0,4 г препарата 1 раз в месяц.

     При раке предстательной железы с метастазами препарат вводят внутримышечно по 0,5 г 2 раза в неделю 3 месяца, затем по 0,5 г 1 раз в неделю. Продолжительность лечения определяют индивидуально.

     Для лечения эндомтериоза препарат назначают внутримышечно по 50 мг 1 раз в неделю или по 100 мг 1 раз в 2 недели. Продолжительность лечения 6 месяцев. При сосудистых реакциях в период климакса препарат назначают внутримышечно по 150 мг 1 раз в 3 месяца.

     Флакон с лекарством перед введением следует встряхнуть.

     Форма выпуска:суспензия для инъекций во флаконе (500 мг в 3,3 мл или 1 г в 6,7 мл).

     Особые указания:с осторожностью назначать при тяжелых заболеваниях печени, повышении уровня кальция в крови, тромбозах. Перед применением препарата с контрацептивной целью необходимо исключить наличие опухолей молочных желез и половых органов.

      

     Эскапел

     Действующее вещество:левоноргестрел.

     Фармакологическое действие:относится к синтетическим прогестинам. Воздействует на гипофиз и таким образом снижает образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, приводит к изменению эндометрия, которое затрудняет прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, повышает вязкость слизи в канале шейки матки.

     Показания:экстренная контрацепция после полового акта, использование в составе подкожных имплантатов в тех случаях, когда противопоказаны эстрогенные препараты и внутриматочные контрацептивы, в составе некоторых внутриматочных контрацептивов.

     Противопоказания:воспалительные заболевания половых органов, рак матки, маточные кровотечения с неясными причинами, эрозия шейки матки, нерожавшие женщины, наличие в прошлом внематочной беременности. Имплантацию не проводят при заболеваниях печени, тромбозах, наличии в прошлом гепатоза в период беременности, маточных кровотечений.

     Побочные действия:болезненность молочных желез, межменструальные кровотечения, угревая сыпь, отеки, тошнота, головная боль, усиление роста волос на теле, выпадение волос, депрессивное состояние, в редких случаях – тромбоэмболия.

     Способ применения:дозу и продолжительность лечения определяют индивидуально.

     Форма выпуска:таблетка 1,5 мг – в блистере.

     Особые указания:не рекомендуется назначать в период кормления грудью, при повторных межменструальных кровотечениях необходимы дополнительное обследование и уточнение диагноза.