Пищеварительная система.

Средства, снижающие секреторную активность

     При заболеваниях пищеварительной системы (некоторых видов гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) отмечается повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сперва происходит обильное выделение желудочного сока и увеличение производства соляной кислоты клетками желудка. В результате повышается действенность пепсина, выделяемого клетками слизистой оболочки этого органа.

     Повышенная выработка соляной кислоты и увеличение активности пепсина приводят к снижению производства муцина – центрального компонента слизи, которая покрывает оболочку желудочно-кишечного тракта. Эти 3 фактора ведут к ее повреждению, а именно: развиваются воспалительные процессы, эрозии.

     Для лечения больных с повышенной секреторной активностью желудка применяют следующие подгруппы лекарственных средств:

     – препараты, которые блокируют работу желез жулудочно-кишечного тракта (М-холиноблокаторы, транквилизаторы, Н -гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы);

     – антациды (вещества, нейтрализующие соляную кислоту).

     Наибольшее значение в лечении заболеваний, связанных с повышенной секреторной актив ностью желудочно-кишечного тракта, имеют Н -ги ста ми нобло каторы, ингибиторы протонной помпы и антациды.

Н -гистаминоблокаторы

     Н -гистаминоблокаторы являются антисекреторными препаратами – связываются с гистаминовыми Н -рецепторами. Гистамин – ведущий компонент в производстве соляной кислоты.

     Это наиболее мощные лекарственные средства из всех, снижающих секреторную активность желудка и кишечника. Гистаминовые Н -рецепторы находятся в клетках слизистой желудка, которые отвечают за выработку соляной кислоты. Н -гистаминоблокаторы более активно блокируют ночную секрецию желудочно-кишечного тракта.

      

     Ранитидин

     Действующее вещество:ранитидин.

     Фармакологическое действие:блокирует гистаминовые Н -рецепторы, дневное, ночное и стимулированное выделение соляной кислоты, снижает количество желудочного сока, образующегося из-за растяжения желудка большим количеством пищи, под влиянием гормонов и биологических стимуляторов, уменьшает действенность пепсина, заживляет слизистую оболочку желудка и усиливает ее защитные механизмы. При потреблении лекарства в количестве 150 мг оно способствует блокировке выделения желудочного сока на протяжении 10–12 ч.

     Показания:в лечебных и профилактических целях при язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, в том числе обусловленной неконтролируемым использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловой кислоты). Назначают при изжоге, избыточной продукции желудочного сока, синдроме Золлингера – Эллисона (опухоль поджелудочной железы, при которой в луковице двенадцатиперстной кишки и желудке формируются язвы), лечение и профилактика кровотечений из желудочнокишечного тракта.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, беременность и период кормления грудью.

     Побочные действия:тошнота, рвота, сухость слизистой оболочки рта, задержка стула, боли в животе и головные, головокружение, вялость, сонливость, пониженное артериальное давление, аритмия, шум в ушах, галлюцинации, аллергические реакции.

     Способ применения:по 1 таблетке 2–3 раза в сутки в течение 5–6 недель. Раствор для инъекций внутривенно медленно – по 50—100 мг с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида, если есть надобность – повторять через каждые 5–7 ч. Внутривенно капельным путем по 25 мг ранитидина в час, при необходимости повторять через каждые 5–7 ч. Внутримышечно – по 50 мг 3–4 раза в сутки.

     Для предотвращения кровотечений из желудочнокишечного тракта у пациентов с язвенной болезнью рекомендуется внутривенное медленное введение препарата (первоначальная доза – 50 мг) до тех пор, пока больной сам не сможет принимать пищу. При сохранении возможности кровотечения прием препарата осуществляют внутрь по 150 мг 2 раза в сутки.

     Детям ранитидин вводят внутривенно, разбавив 0,9 %-ным раствором натрия хлорида, по 2–4 мг/кг массы тела в сутки.

     Форма выпуска:раствор для инъекций по 2 мл в ампуле (25 мг – в 1 мл), таблетки, покрытые оболочкой, шипучие (по 150, 300 мг) в упаковке по 20 штук.

     Особые указания:лечение данным препаратом способно замаскировать признаки рака желудка, следовательно, перед началом терапии надо уточнить диагноз (провести более полное обследование). Резкая отмена ранитидина может привести к нежелательным последствиям. В случае длительного лечения ослабленных пациентов в стрессогенной ситуации вероятен бактериальный удар по слизистой желудка, а как следствие – распространение инфекции.

     В период лечения данным препаратом не следует употреблять еду, напитки и лекарственные средства, вызывающие раздражение слизистой желудка. Необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем, а также при работе, требующей повышенной концентрации внимания и быстрых реакций.

     С особой осторожностью назначают ранитидин при нарушениях работы почек, печени, детям до 12 лет.

Ингибиторы протонной помпы

     Ингибиторы протонной помпы препятствуют образованию соляной кислоты в желудке. Данная подгруппа лекарств блокирует ночное и стимулированное выделение желудочного сока практически полностью.

      

     Омепразол

     Действующее вещество:омепразол.

     Фармакологическое действие:тормозит конечную стадию выработки соляной кислоты, в связи с чем снижаются кислотность желудочного сока и заброс содержимого желудка в пищевод. Одновременное использование препарата и антибиотиков способствует быстрому заживлению повреждений (эрозий, язв) слизистой оболочки и снижению риска кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

     Показания:язвы желудочно-кишечного тракта, воспалительное поражение пищевода из-за периодического заброса в него содержимого желудка (рефлюкс-эзофагит), эрозии желудочно-кишечного тракта, обусловленные неконтролируемым использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, опухоль поджелудочной железы с формированием язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка.

     Противопоказания:хроническое заболевание печени, гиперчувствительность к лекарству, детский возраст. Так как клинические исследования лечебного средства отсутствуют, не следует использовать его при беременности. В ситуации вынужденного применения в период кормления грудью необходимо перевести ребенка на донорское или искусственное вскармливание.

     Побочные действия:относительно системы пищеварения возможны диарея, задержка стула, тошнота, боли в животе, сухость в полости рта, стоматит, желтуха. Со стороны центральной нервной системы – головные боли, повышенная возбудимость, вялость, сонливость, нарушения сна, депрессия, галлюцинации. Вероятны аллергические реакции, а также нарушение зрения и лихорадка.

     Способ применения:схема лечения назначается индивидуально. При употреблении внутрь запивать небольшим количеством воды, содержимое капсулы не разжевывать. Разовая доза составляет 20–40 мг, суточная – 20–80 мг, кратность приема – 1–2 раза в сутки. Продолжительность лечения – от 2 до 8 недель.

     Форма выпуска:капсулы по 20 мг в ячейковой упаковке по 10 штук или в банках по 30 или 40 штук

     Особые указания:перед началом лечения исключить злокачественные новообразования в желудочнокишечном тракте. Во время применения лекарства показатели активности ферментов печени в крови могут быть повышены.

     Применять препарат для лечения детей не рекомендуется.

      

     Эпикур

     Действующее вещество:лансопразол.

     Фармакологическое действие:тормозит конечную стадию выработки соляной кислоты. Быстрота и уровень блокирования базальной и стимулированной выработки соляной кислоты зависят от дозы препарата. Уровень кислотности желудочного сока растет по истечении 1–2 ч после приема 15 мг препарата, через 2–3 ч после приема 30 мг препарата происходит почти полное торможение выработки соляной кислоты в желудке. По завершении применения препарата в течение почти двух суток кислотность желудочного сока на 50 % ниже базального уровня.

     Показания:язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта (в период обострения), изжога и рефлюксэзофагит (хроническое попадание содержимого желудка в пищевод), синдром Золлингера – Эллисона.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, первые месяцы беременности, период кормления грудью, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта.

     Побочные действия:в редких ситуациях – повышение аппетита или его отсутствие, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, задержка стула. Возможны головные боли, головокружение, вялость, сонливость, высокий уровень тревожности, депрессивное состояние. В единичных случаях встречаются кашель, ринит, инфекционные заболевания дыхательных путей, анемия, аллергические реакции.

     Способ применения:капсулы для внутреннего употребления (глотают, не прожевывая). При язвах желудочно-кишечного тракта принимают внутрь по 30 мг в сутки (утром за 1 раз) в течение 2–3 недель. При рефлюкс-эзофагите – по 30 мг в сутки в течение 4 недель.

     При синдроме Золлингера – Эллисона дозировка индивидуальна. В случае неполноценной работы печени у пожилых больных терапию начинают с половинной дозы и постепенно увеличивают ее, но не более 30 мг в сутки.

     Форма выпуска:капсулы зеленого цвета – по 30 мг в ячейковых упаковках по 7, 10 штук (в пачке – 2 или 3 упаковки).

     Особые указания:до и после терапии необходимо обследование с целью исключения злокачественных новообразований. С особой осторожностью назначают препарат при заболеваниях печени, в поздний период беременности, людям пожилого возраста, детям до 18 лет.

Антациды

     Антациды – противокислотные препараты. От количества соляной кислоты (pH) в желудочном соке зависят действенность пепсина и его агрессивность в отношении слизистой оболочки желудка. Для активности пепсина нужна кислотность желудочного сока от 1,5 до 4; если ее pH равна 5, то активность пепсина находится на нуле. Для нормального протекания процессов пищеварения в желудке pH желудочного сока должна находиться в пределах 1,5–3,5 (нормой является 1,5).

     Антациды делят на системные и несистемные. Первые представляют собой всасывающиеся лекарственные препараты, следовательно, влияющие не только на желудок, но и на организм в целом (приводят к повышенному содержанию щелочей в крови и других тканях организма). Несистемные – не всасывающиеся лекарственные препараты, следовательно, они нейтрализуют соляную кислоту только в желудке и не влияют на кислотно-щелочной баланс в организме.

      

     Маалокс

     Действующее вещество:алюминия гидроксид, магния гидроксид.

     Фармакологическое действие:оказывает антацидное (нейтрализует соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока), адсорбирующее (очищающее), обволакивающее и желчегонное действия. Лекарство не вызывает запоров, на несколько часов снижает боль в желудке при гастрите и неосложненной язвенной болезни.

     Показания:язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта (обострение), острое и хроническое воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, воспаление слизистой оболочки пищевода. Изжога, возникшая в результате нарушения диеты, приема лекарственных средств и злоупотребления алкоголем, кофе, табакокурения и др.

     Противопоказания:выраженное нарушение работы почек, повышенная чувствительность к компонентам препарата, снижение уровня фосфатов в крови ниже 2,5 мг % (норма – 2,5–4,5 мг %), заболевания головного мозга с выраженным снижением интеллекта. Не следует применять маалокс при беременности и в период кормления грудью без рекомендации врача.

     Побочные действия:при кратковременном приеме препарата небольшими дозами побочные эффекты несущественны. В редких случаях возможны непроходимость кишечника, запор, тошнота, рвота, способен измениться вкус привычной еды. Длительное использование средства при почечной недостаточности может привести к повышению количества магния или алюминия, недостатку фосфора в крови. Также в этом случае вероятны ощущение жажды, понижение артериального давления, снижение рефлекторных реакций. В пожилом возрасте может наблюдаться обострение суставных заболеваний.

     Способ применения:лекарство принимают через 1,5 ч после еды или в случае возникновения боли. Взрослым и детям старше 15 лет – по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки (курс лечения – не более 2–3 месяцев). Суспензию принимают по 1 пакетику 3–4 раза в сутки. Перед употреблением ее доводят до однородного состояния (пакетик надо размять руками, потрясти) и выдавливают в ложку или в рот. Для детей дозу назначает врач.

     Форма выпуска:суспензия для приема внутрь (белая жидкость с запахом мяты, по 15 мл в пакетике) в упаковках по 30 штук, жевательные таблетки (алюминия гидроксида и магния гидроксида – по 400 мг), в блистере – 10 штук, в коробке – 2 или 4 блистера.

     Особые указания:с предельной осторожностью использовать средство при лечении детей до 12 лет и при заболеваниях почек. Если проявились побочные действия, терапию немедленно прекращают; высокая дозировка таким пациентам противопоказана.

     М-холиноблокаторы работают не избирательно. Они уменьшают продукцию желудочного сока и соляной кислоты, но также снижают и тонус желудка, что и воздействует на секрецию его желез. Использование данных средств не имеет широкого распространения, так как есть большое количество побочных эффектов: сухость слизистых оболочек, ухудшение зрения, учащение сердцебиения. Соответственно М-холино блока торы используют в лечении лишь в качестве дополнения к другим лекарственным препаратам.

     Транквилизаторы также снижают выделение секрета желудочных желез, но их с этой целью применяют крайне редко.

Гепатопротекторы

     Лекарственные препараты данной категории являются биоактивными веществами, которые защищают оболочку клеток печени (гепатоцитов), доводят до нормы или усиливают их активность по выработке ферментов, что, в свою очередь, способствует улучшению обмена веществ (метаболизма) и функционирования клеток печени.

     Главным действием гепатопротекторов является защита гепатоцитов от травмирующего влияния разного рода отрицательных факторов.

     Лекарственные средства данной категории можно поделить на 3 подгруппы:

     – препараты растительного происхождения;

     – гомеопатические лекарства (помогают в восстановлении саморегуляции организма);

     – препараты синтетического происхождения.

     В организме человека есть естественные гепатопротекторы (минеральные элементы: цинк, селен, магний; антиоксиданты: витамины A, E и C; фосфолипиды), которые способствуют повышению функциональной активности печени. Случается, что гепатопротекторов организма не хватает для обеспечения ее нормальной работы. В связи с этим назначают лекарственные препараты.

     Так как печень оберегает организм от ядовитых и токсичных веществ, для улучшения ее состояния предпочтительны препараты растительного происхождения, нежели лекарственные средства, полученные синтетическим путем. При этом последние, разумеется, распространены шире.

     Наиболее популярный и многофункциональный гепатопротектор – расторопша пятнистая, содержащая около 200 биологически активных компонентов. Ее положительное влияние на пищеварение обусловлено тем, что она улучшает процессы образования желчи и ее отделения, способствуя перевариванию жиров и усвоению полезных веществ, таким образом расторопша «экономит» силы печени.

     Препараты данной группы применяют не только при заболеваниях печени, их также советуют принимать людям:

     – чьи профессии можно считать экстремальными, и студентам при больших нагрузках;

     – которые работают на вредных для здоровья предприятиях, проживают в экологически неблагоприятных местах, в районах с дефицитом йода, в зонах, неблагоприятно воздействующих на общее самочувствие;

     – старшего возраста (для поддержания работы печени);

     – во избежание негативного влияния курения, алкоголя, неприятного состояния из-за переедания.

      

     Гептрал

     Действующее вещество:адеметионин.

     Фармакологическое действие:обладает антиде прессивной и антиоксидантной активностью, способст вует восстановлению клеток печени, улучшает ее антитоксическую функцию, повышает содержание аминокислот (цистеина, глютатиона, таурина) в печени и плазме крови, понижает количество метионина (серосодержащей монокарбоновой аминокислоты) в сыворотке крови, способствует нормализации обмена веществ в печени, является эффективным средством борьбы с нарушениями образования и оттока желчи. Применение лекарства пациентами с опиоидной наркоманией помогает улучшению функциональной активности печени. Гептрал эффективен при депрессиях, способен предотвращать их повторение.

     Показания:воспалительное заболевание желчного пузыря, воспаление желчных протоков (при проникновении в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов). Поражение печени ввиду сильной токсической атаки (алкоголь, вирусы, различного рода и действия лекарства), нарушение обмена веществ, гепатит, цирроз печени, депрессия.

     Противопоказания:1—6-й месяцы беременности, период кормления грудью, возраст до 18 лет, гиперчувствительность к компонентам препарата.

     Побочные действия:возможны изжога, схваткообразные боли в области желудка, обусловленные заболеваниями его самого, различного рода нарушения пищеварения. Также могут проявиться аллергические реакции.

     Способ применения:возможно внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно.

     При усиленной терапии применяют внутримышечно или внутривенно капельно, очень медленно. В сутки вводят 2 раза по 400–800 мг (1–2 флакона), продолжительность лечения – 2–3 недели.

     При поддерживающей терапии препарат применяют внутрь по 800—1600 мг (2–4 таблетки) 2 раза в сутки, продолжительность лечения – 2–4 недели.

     Лекарство в порошкообразном виде растворяют в прилагающейся к нему жидкости. Таблетки необходимо проглатывать целиком, не разжевывая, желательно до еды.

     Форма выпуска:таблетки в оболочке – по 0,4 г, по 10 штук в ячейковой упаковке, в пачке – 1 или 2 упаковки. Лиофилизат для внутривенного и внутримышечного введения во флаконах и с растворителем – в ампулах по 5 мл, в пачке – 5 флаконов с лиофилизатом и 5 ампул с растворителем.

     Особые указания:гептрал тонизирует организм, поэтому не следует принимать его на ночь. При циррозе печени нужно следить за уровнем азота в крови. Приготовленный раствор не следует держать долгое время, а готовить надо перед применением. Если порошок для раствора стал отличаться от белого по цвету, не рекомендуется его принимать. Таблетку брать из упаковки прямо перед употреблением.

      

     Эссенциале

     Действующее вещество:фосфолипиды, витамины группы B.

     Фармакологическое действие:регулятор углеводного обмена, улучшает функционирование печени, помогает сохранить и возобновить структуры ее клеток. Фосфолипиды, являющиеся компонентами препарата, выступают центральными элементами оболочки клеток и митохондрий. Витамины выполняют функцию элементов клетки в процессе отщепления кислот.

     Показания:раствор для инъекций применяют при нарушении обмена веществ в гепатоцитах и развитии в них дистрофических изменений (при сахарном диабете), при гепатите, циррозе печени, поражении ее ввиду мощной токсической атаки, токсикозе при беременности, лечении до и после хирургических операций. Капсулы назначают при гепатите, нарушении обмена веществ в гепатоцитах и развитии в них дистрофических изменений из-за различных факторов, при циррозе печени, ее токсическом поражении, токсикозе при беременности, чешуйчатом лишае (в качестве дополнительной терапии).

     Противопоказания:непереносимость компонентов препарата, повышенная чувствительность к ним.

     Побочные действия:тошнота, диарея, неприятные ощущения в области живота, аллергические реакции.

     Способ применения:в начале терапии следует сочетать парентеральное введение препарата с приемом внутрь. По мере того как станут видны улучшения состояния пациента, продолжить терапию капсулами. Длительность лечения составляет 3 месяца (в случае необходимости можно продлить). Внутривенно вводят медленно по 1–2 ампулы (в тяжелых случаях – 2–4 ампулы) в день. Не комбинировать препарат в одном шприце с другими лекарственными средствами.

     Внутрь принимают во время употребления пищи, проглатывая, не разжевывая и запивая водой, по 2 капсулы 2–3 раза каждый день.

     Форма выпуска:раствор для внутривенного введения в ампулах по 5 мл (50 мг фосфолипидов – в 1 мл), в пластиковой упаковке – 5 ампул; капсулы (300 мг фосфолипидов) в блистере по 10 штук, в коробке – 3 или 10 блистеров.

     Особые указания:нельзя разводить препарат электролитными растворами, поэтому при внутривенном введении его смешивают с кровью (сначала в шприц с эссенциале набирают кровь, затем вводят). Парентерально (подкожно, внутривенно, внутримышечно) можно вводить исключительно прозрачные растворы.

      

     Урсосан

     Действующее вещество:урсодезоксихолевая кислота.

     Фармакологическое действие:желчегонное средство, растворяет желчные камни, частично корректирует нарушение иммунитета. Урсодезоксихолевая кислота участвует в процессах торможения: раннего старения и гибели клеток.

     Показания:растворение желчных камней (в случае, если их невозможно удалить хирургическим путем), профилактика повторного появления камней, гепатит, нарушение работы печени при отравлениях, цирроз печени, ее кистозные образования, воспалительное поражение пищевода по причине повторяющегося заброса в него содержимого желудка, профилактика заболеваний печени при применении гормонов.

     Противопоказания:желчные камни с высоким содержанием кальция в их составе, острые воспаления желчного пузыря, заболевания печени, почек, поджелудочной железы с выраженным нарушением функций этих органов, инфекционные заболевания желчевыводящих путей. Не рекомендуется использование препарата для лечения детей до 3 лет.

     Побочные действия:тошнота, рвота, диарея, задержка стула, обызвествление желчных камней. Возможны боли в спине, аллергия.

     Способ применения:капсулы принимают внутрь, запивая большим количеством воды. Суточная доза – от 10 мг на 1 кг массы тела до 12–15 мг на 1 кг массы тела (2–5 капсул). Длительность лечения определяют в зависимости от заболевания.

     Форма выпуска:капсулы по 250 мг, по 10 штук в блистере.

     Особые указания:при длительном лечении каждые 4 недели необходимо проводить анализ крови, чтобы определить уровень активности печеночных ферментов.

     Применение урсосана при беременности возможно, если польза для матери значительнее возможного риска для ребенка. В случае необходимости применения средства в период лактации следует прекратить кормление грудью.

      

     Гепабене

     Действующее вещество:к числу наиболее действенных компонентов можно отнести экстракты лекарственной дымянки, пятнистой расторопши. Менее активны в нем микрокристаллическая целлюлоза, тальк, кукурузный крахмал, желатин, макрогол.

     Фармакологическое действие:комбинированное лекарственное средство растительного происхождения. Экстракт дымянки снимает спазмы, нормализует функцию печени и способствует желчевыделению. Экстракт пятнистой расторопши обладает гепатопротекторным свойством, является антиоксидантом, активизирует образование белка и помогает восстановлению клеток печени.

     Показания:дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатит, поражение печени, обусловленное токсическими воздействиями, заболевания, связанные с оперативным удалением желчного пузыря.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые заболевания печени и желчевыводящих путей, сопровождающиеся воспалительными процессами, беременность, период кормления грудью.

     Побочные действия:возможны аллергические реакции в виде высыпаний на кожных покровах, зуда. Слабость, вялость, расстройство желудочно-кишечного тракта.

     Способ применения:внутрь, запивая достаточным количеством воды, во время приема пищи по 1 капсуле 3 раза в день.

     В случае нужды ежедневную дозировку увеличивают до 6 капсул за 3–4 приема.

     Форма выпуска:капсулы в упаковках по 30 или 100 штук.

     Особые указания:в период терапии не рекомендуется употреблять спиртосодержащие напитки и лекарственные препараты.

      

     Гепа-Мерц

     Действующее вещество:орнитина аспартат.

     Фармакологическое действие:гипоазотемическое защищающее ткани печени средство. Обезвреживает аммонийные группы, участвуя в образовании из них мочевины, содействует снижению накопления аммиака в плазме крови. Помогает нормализовать и стабилизировать кислотно-основной баланс организма. ГепаМерц помогает секреции инсулина.

     Показания:острые и хронические заболевания печени, которым сопутствует повышение содержания аммиака в крови (гепатит, цирроз), недостаток белка в организме.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, нарушения функции почек, период кормления грудью.

     Побочные действия:аллергические реакции на кожных покровах, в единичных случаях – тошнота, рвота.

     Способ применения:внутрь после еды по 3–6 г 3 раза в день. Внутримышечно, внутривенно (струйно, капельно). Для чего препарат разводят в 0,9 %-ном растворе натрия хлорида, 5 %-ном растворе декстрозы или дистиллированной воде. Максимальная скорость вливания – 40 капель/мин. Длительность терапии определяется состоянием пациента. Курс можно повторять каждые 2–3 месяца.

     Форма выпуска:гранулы для приготовления раствора для приема внутрь – в пакетиках по 3 г; концентрат для приготовления раствора для инъекций (500 мг – в 1 мл) в ампулах по 10 мл, в упаковке – 10 штук.

     Особые указания:при появлении тошноты или рвоты скорость внутривенного введения препарата требуется снизить. Во время лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем, а также при работе, требующей концентрации внимания и быстрых реакций.

     Применение лекарственного средства в период беременности возможно по рекомендации и под наблюдением врача.

Средства, защищающие слизистую желудка и кишечника

     Болезни желудочно-кишечного тракта, такие как хронический гастрит, язвенная болезнь, воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки, хроническое воспаление поджелудочной железы и другие, встречаются достаточно часто. Они сопровождаются нарушениями процессов восстановления слизистой оболочки желудка и кишечника. В качестве терапии при возрастании кислотно-пептического показателя применяют вещества, которые активизируют процесс восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и препараты, способные защитить ее от различного рода повреждений (химических, механических).

     Средства, которые защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от воздействия соляной кислоты и пепсина, а также способствуют улучшению процессов самовосстановления, называют репаративными. К ним можно отнести препараты висмута, которые оказывают и антибактериальный эффект, а потому наиболее часто назначаются при язвенной болезни.

      

     Де-Нол

     Действующее вещество:висмута трикалия дицитрат.

     Фармакологическое действие:лекарственный противоязвенный препарат, который имеет антибактерицидную активность и оказывает противовоспалительное вяжущее воздействие. При pH желудочного сока 4 и ниже нерастворимые компоненты препарата оседают, впоследствии из них формируются хелатные соединения с белковой основой. Они образуют на слизистой в месте язвенного повреждения защитное покрытие, которое не растворяется. Увеличивая образование простагландина E, Де-Нол активизирует действенность механизмов, препятствующих гибели тканей, приводит к накоплению эпидермального фактора роста в области повреждения, снижает динамичность фермента класса гидролаз, присутствующего в желудочном соке организма. Он усиливает защитные функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и увеличивает образование слизи и жизнестойкость слизистой оболочки к влияниям пепсина, соляной кислоты и ферментов.

     Показания:язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта (при обострении), хронический гастрит, воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит), различные по происхождению нарушения пищеварения (не связанные с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки), вздутие живота и нарушения в работе кишечника при отсутствии каких-либо изменений органов.

     Противопоказания:высокий уровень чувствительности к компонентам препарата, хроническая почечная недостаточность, беременность, период кормления грудью.

     Побочные действия:возможны тошнота, рвота, частый стул, запоры (эти проявления являются временными). Аллергические реакции в виде зуда, кожных высыпаний. В случае длительной терапии и приема больших доз препарата вероятно органическое поражение головного мозга невоспалительного характера, связанное со скоплением висмута в центральной нервной системе. Передозировка может проявиться нарушениями функции почек и лечится промыванием желудка и очистительной клизмой, активированным углем, слабительными средствами.

     Способ применения:внутрь, запивать достаточным количеством воды, взрослым – по 120 мг препарата 4 раза в день (3 раза – за 30 мин до еды и за 2 ч до сна); детям старше 12 лет – по 240 мг 2 раза в день (за 30 мин до еды); детям 8—12 лет – по 120 мг 2 раза в день (за 30 мин до еды); детям 4–8 лет – 8 мг/кг массы тела в сутки (в 2 приема за 30 мин до еды). Длительность лечения составляет 4–8 недель, потом необходим перерыв на 8 недель – в это время не рекомендуется применять лекарственные средства, в состав которых входит висмут.

     Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, по 120 мг, в блистере – 8 штук.

     Особые указания:во время терапии каловые массы окрашиваются в черный цвет. За полчаса до и после применения Де-Нола не рекомендуется принимать лекарства, жидкости или еду. При одновременном применении препарата с лекарствами, содержащими висмут, увеличивается возможность возникновения побочных действий.

      

     Вентер

     Действующее вещество:сукральфат.

     Фармакологическое действие:средство нейтрализует избыток хлористоводородной кислоты и оказывает спазмолитическое действие, формирует защитную пленку на слизистой, увеличивает выработку простагландина, понижает действенность пепсина. В кислой среде вентер образует липкую пластичную массу в виде пасты, которая оберегает поврежденные участки слизистой оболочки от воздействия таких факторов, как соляная кислота, желчь.

     Показания:профилактика и лечение язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, симптоматические, стрессовые язвы, гастрит, воспалительное поражение пищевода и изжога по причине систематического заброса содержимого желудка, поражение слизистой желудка из-за рикошетного выброса в него содержимого двенадцатиперстной кишки.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, расстройство процесса глотания, кишечная непроходимость, почечная недостаточность, кровотечение в желудке и двенадцатиперстной кишке, беременность, период кормления грудью.

     Побочные действия:диарея, запоры, тошнота, рвота, сухость в полости рта, боль в пояснице, сонливость, вялость, головные боли, головокружение, аллергические реакции на кожных покровах.

     Способ применения:внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды, за час до еды и на ночь взрослым – по 1 г 4 раза в сутки (или по 2 г утром и вечером на пустой желудок). Максимальная доза за сутки – 8—12 г. Детям – по 0,5 г 4 раза в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 1 г, в упаковке – 10 штук; гранулы в пакетиках по 1 г – по 50 штук в упаковке.

     Особые указания:недлительная терапия может способствовать полноценному рубцеванию язвы, но не влияет на частоту повторов и степень тяжести обострений язвенной болезни после заживления. Препараты, нейтрализующие соляную кислоту в желудке, снижают продуктивность вентера. Антациды принимают за полчаса до или после приема препарата.

      

     Гастрофарм

     Действующее вещество:субстанция из высушенных жизнеспособных клеток лактобактерий, белок, молочная кислота. Дополнительные компоненты – сахароза, стеарат магния.

     Фармакологическое действие:препарат является защитным средством для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Эффективность гастрофарма обусловлена работой компонентов, входящих в его состав: лактобактерии, биоактивные продукты их жизнедеятельности (молочная, яблочная, нуклеиновые кислоты, полисахариды), большое количество белка, который оказывает защитное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, активизируя процессы восстановления. Лекарственное средство проявляет обезболивающее и антацидное свойства посредством способности белка (который входит в состав гастрофарма) поддерживать кислотно-основной баланс.

     Показания:гастрит с повышенным выделением соляной кислоты в желудке, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта. Использование препарата в профилактических целях после лечения средствами, раздражающими слизистую желудочно-ки шеч ного тракта, а также грубого нарушения диеты и злоупотреб ления спиртными напитками и сигаретами.

     Противопоказания:не установлены, если дозировка препарата соответствует рекомендациям и показаниям. Данных о противопоказаниях к использованию препарата в ходе беременности и кормления грудью нет.

     Побочные действия:не выявлены, если дозировка препарата соответствует рекомендациям и показаниям. Случаев передозировки не описано.

     Способ применения:внутрь, разжевав таблетку и запив достаточным количеством воды или смешав размельченную таблетку с теплой водой и выпив за полчаса до приема пищи. При лечении гастрита с высокой кислотностью желудочного сока взрослым и детям старше 12 лет – по 1–2 таблетки 3 раза в сутки; детям 3—12 лет – по 0,5 таблетки 3 раза в сутки. Длительность терапии – 1 месяц. При отсутствии положительного эффекта надо удвоить суточную дозу.

     При язвах желудочно-кишечного тракта взрослым – по 3–4 таблетки 3 раза в сутки в течение месяца. Для профилактики язвенной болезни и ее обострений – по 1–2 таблетки 3 раза в сутки в течение 2 недель, при употреблении большого количества алкоголя и курении табака – по 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки.

     Форма выпуска:таблетки (2,5 мг высушенных жизнеспособных лактобактерий) в блистере по 6 штук, в пачке – 1 или 3 блистера.

     Особые указания:лекарство нетоксично. При сахарном диабете необходимо учитывать содержание сахарозы (в 1 таблетке – 0,9 г сахарозы) в препарате.

     Гастрофарм не противопоказан при вождении автомобиля и экстремальных занятиях, а также при работе, требующей концентрации внимания и быстрой реакции.

     Препарат можно использовать совместно с другими лекарственными средствами.

      

     Мизопростол

     Действующее вещество:мизопростол.

     Фармакологическое действие:искусственный аналог простагландина E . Оказывает защитное воздействие на слизистую, увеличивая выработку слизи в желудке и повышая образование бикарбоната. Влияет на клетки желудка – блокирует секрецию желудочного сока, в том числе пепсина.

     Увеличивает частоту и силу сокращений гладких мышц миометрия, оказывает небольшое активизирующее воздействие на гладкую мускулатуру желудочнокишечного тракта.

     Эффект начинается через полчаса после приема препарата и длится около 3–6 ч. При приеме 0,5 мг эффект – средний по воздействию и недлительный, при приеме 2 мг достигается выраженный стойкий эффект.

     Показания:для профилактики формирования язвенной болезни желудка, связанной с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, у больных, находящихся в группе повышенного риска. Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки на стадии обострения. Прерывание беременности на ранней стадии: мизопростол с мифепристоном.

     Мизопростоловая кислота попадает в грудное молоко, несмотря на то что отрицательных побочных действий на детей не выявлено, следует соблюдать осторожность при назначении препарата в период кормления грудью.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, острая почечная и печеночная недостаточность, воспалительные процессы в кишечнике, возраст до 18 лет, периоды беременности и ее планирования.

     Побочные действия:относительно органов пищеварительной системы – боли в животе, его вздутие в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте, тошнота, рвота, диарея, задержка стула. Относительно половой системы – нарушение менструального цикла, боли внизу живота, связанные с сокращениями мышц шейки матки, маточные кровотечения. Возможны аллергические реакции (сыпь, зуд, отеки). Повышение или снижение веса, головные боли, вялость, сонливость, озноб, судороги.

     Способ применения:внутрь, дозировка определяется индивидуально. В профилактических целях при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения гастритов и язвенной болезни желудочно-кишечного тракта назначают по 0,2 мг препарата 2–4 раза в сутки (суточная доза – 0,4–0,8 мг). При почечной недостаточности и плохой переносимости препарата дозу снижают в 2 раза. Случаи передозировки не описаны.

     Форма выпуска:таблетки по 0,2 мг, в блистере – 3 таблетки.

     Особые указания:с предельной осторожностью назначают при пониженном артериальном давлении, нарушении кровообращения в головном мозге, эпилепсии, диарее.

     Использование препарата с целью прерывания беременности осуществляют в совокупности с мифепристоном и исключительно в специализированных медицинских учреждениях. В течение недели после приема препарата не рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные средства.

Желчегонные средства

     Данная группа лекарственных препаратов относится к веществам растительного или синтетического происхождения, которые способствуют выведению в двенадцатиперстную кишку желчи, активизируют ее продукцию клетками печени, увеличивают скорость ее прохождения по желчевыводящим путям.

     Выработка желчи усиливается при повышенном образовании желудочного сока, употреблении кислых и минеральных напитков, механическом раздражении стенок желудка.

     Лекарственные препараты растительного происхождения (рыльца кукурузы, шиповник, настой бессмертника) оказывают желчегонное действие. Синтетические лекарственные средства вызывают не только желчегонный эффект, но и обезболивающее и противовоспалительное действия. Данные препараты чаще применяют при лечении хронических воспалительных процессов в печени и желчном пузыре. В этом случае в комплексе с ними используют обезболивающие лекарства. Кроме того, желчегонные средства иногда применяют для вывода мелких камней из желчного пузыря.

      

     Олиметин

     Действующее вещество:масла аира, мяты перечной, сера, терпентинное масло.

     Фармакологическое действие:снимает спазмы гладкой мускулатуры, выводит желчь, оказывает мочегонное, противовоспалительное действия, а также способствует выведению камней из почек, желчного и мочевого пузыркй. Входящая в состав олиметина сера воздействует на слизистую оболочку кишечника. При помощи сероводорода, который вырабатывается в толстой кишке, усиливается ее волнообразное сокращение и увеличивается скорость прохождения каловых масс.

     Показания:профилактика и лечение желчно-каменной и мочекаменной болезней.

     Противопоказания:гиперчувствительность к компонентам препарата, нарушения мочеотделения, почечная недостаточность, гепатит, острые и хронические воспалительные заболевания почек, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, беременность, период кормления грудью.

     Побочные действия:различные аллергические реакции, изжога, тошнота, рвота, боли в желудке. О нарушениях при передозировке данных нет.

     Способ применения:внутрь, капсулу глотают, не вскрывая и запивая достаточным количеством воды. Для вывода камней из организма принимают по 2 капсулы 3–5 раз в день (за час до еды; при изжоге – после еды). В целях профилактики повторного образования камней – по 1 капсуле 2 раза в день длительное время.

     Форма выпуска:капсулы по 0,5 г, в пачке – 20 штук.

     Особые указания:использование препарата не исключает применения других лекарственных средств и методов лечения.

     Олиметин не противопоказан при вождении автомобиля и экстремальных занятиях, а также при работе, требующей концентрации внимания и быстрой реакции.

      

     Галстена

     Действующее вещество:расторопша пятнистая, одуванчик лекарственный, чистотел большой, натрия сульфат, фосфор.

     Фармакологическое действие:комбинированный гомеопатический препарат способен защитить ткани печени, оказывает желчегонное противовоспалительное действие. Нормализует состояние печени, тем самым противодействуя образованию желчных камней.

     Показания:комплексная терапия при острых и хронических заболеваниях печени (гепатит, гепатоз) и желчного пузыря (холецистит, желчно-каменная болезнь); патологии печени, обусловленные нарушением обменных процессов в гепатоцитах и развитием в них дистрофических изменений. Расстройство тонуса желчевыводящих путей с нарушениями выхода желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Вспомогательная терапия в случае хронического панкреатита, при нарушениях деятельности сердца, появляющихся после еды, особенно при переполнении желудка. Назначают при болезненном состоянии кожи (дерматозе), воспалении кожи, обусловленном воздействием на нее различных факторов внешней среды (механических, физических, химических).

     Противопоказания:гиперчувствительность к компонентам препарата.

     Побочные действия:крайне редко – повышенное слюноотделение, аллергические реакции. При проявлении других побочных действий необходимо обратиться к врачу. Возможность передозировки практически отсутствует. Случаи, свидетельствующие о симптомах передозировки, не выявлены.

     Способ применения:внутрь за полчаса до еды и через час после нее. Капли перед их проглатыванием держат 20–30 с во рту. Таблетки держат под языком до их полного растворения. Капли взрослые и подростки принимают в исходном виде или разводят в 1 ст. л. воды; детям до 1 года капли и таблетки разводят в 1 ч. л. воды.

     При гепатите, гепатозе и панкреатите взрослым и подросткам – по 10 капель/1 таблетке 3 раза в день; детям от 1 года до 12 лет – по 5 капель/0,5 таблетки 3 раза в день; детям до 1 года – по 1 капле 3 раза в день. Длительность лечения – не менее 3 месяцев, при необходимости его повторяют через месяц.

     При хроническом холецистите, желчно-каменной болезни взрослым и подросткам – по 10 капель/1 таблетке 3 раза в день; детям 1—12 лет – по 5 капель/0,5 таблетки 3 раза в день. Длительность лечения 3 месяца, при необходимости его повторяют через месяц. В начальные стадии заболеваний капли можно принимать каждые полчаса: детям до 1 года – по 1 капле; детям от 1 года до 12 лет – по 5 капель; взрослым и детям старше 12 лет – по 8—10 капель. Практиковать до наступления улучшения, но не более 8 раз в сутки.

     Таблетки в экстренных случаях можно принимать каждые полчаса до улучшения самочувствия, но не более 8 раз в сутки.

     Форма выпуска:гомеопатические капли во флакон ах-капелиницах объемами 20, 50 и 100 мл, подъязычные таблетки в блистере по 12 штук, в пачке – 1–4 блистера.

     Особые указания:в период беременности и кормления грудью препарат использовать по рецепту врача. Не стоит рекомендовать лекарственное средство пациентам, страдающим алкоголизмом, так как в состав препарата входит этиловый спирт.

      

     Хофитол

     Действующее вещество:экстракт листьев артишока.

     Фармакологическое действие:способствует желчевыведению, а также оказывает положительное влияние на функцию печени. Каротин, аскорбиновая кислота, инсулин, витамины B и B приводят в норму и стабилизируют процессы обмена веществ в организме. Усиливает выведение мочевины и затрудняет обратное всасывание воды в канальцах почек, увеличивает скорость выработки мочи и тем самым уменьшает содержание жидкости в тканях и серозных полостях при отеках.

     Показания:метеоризм, расстройство тонуса желчевыводящих путей, тошнота, отрыжка, хронический холецистит, гепатит, цирроз печени, хроническое воспаление почек.

     Противопоказания:камни в желчном пузыре, непроходимость желчевыводящих путей, детский возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая печеночная/почечная недостаточность, заболевания желче– и мочевыводящих путей.

     Побочные действия:возможно возникновение диареи при длительной терапии препаратом в высоких дозах. Аллергические реакции разного характера. В случае передозировки вероятно усиление проявления побочных действий.

     Способ применения:раствор предварительно разводят водой. Внутрь перед едой взрослым – по 2–3 таблетки или 2,5–5 мл раствора 3 раза в сутки; детям старше 6 лет – по 1–2 таблетки или 1–2,5 мл раствора 3 раза в сутки. Длительность терапии – 2–3 недели ежемесячно. Внутривенно или внутримышечно (медленно, струйно) вводят по 0,25—0,5 дозы таблетированного препарата. Взрослым – 1–2 инъекции в сутки в течение 1–2 недель. При необходимости повторить терапию, схему индивидуально определяет врач.

     Форма выпуска:таблетки по 0,2 г в блистерах по 12 или 30 штук, в тубе – по 180 штук; раствор для приема внутрь во флаконе объемом 120 мл.

     Особые указания:при длительном лечении препаратом в больших дозах возрастает возможность развития диареи. Лекарственное взаимодействие с другими препаратами не выявлено.

     Применение препарата в период беременности и кормления грудью допустимо под контролем врача.

      

     Одестон

     Действующее вещество:гимекромон; вспомогательные вещества – картофельный крахмал, желатин, лаурилсульфат натрия, магния стеарат.

     Фармакологическое действие:препарат вызывает желчегонный эффект, усиливает продукцию и выведение желчи, оказывает избирательное, снимающее спазмы действие относительно желчных протоков и сфинктера Одди (не снижая при этом тонуса желудочно-кишечного тракта и артериального давления). Не позволяет образоваться застою желчи, кристаллизации холестерина и таким образом предупреждает формирование камней в желчном пузыре.

     Показания:нарушения двигательной функции желчных протоков и желчного пузыря, а также работы сфинктера Одди. Хронический холецистит, наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Снижение аппетита, тошнота, задержка стула.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, непроходимость желчевыводящих путей, нарушение функционирования почек и печени, язвенный колит, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, беременность, период кормления грудью, заболевания, связанные с повышенной кровоточивостью.

     Побочные действия:аллергические реакции различного характера, диарея, вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте, боли головные и в животе, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

     Способ применения:внутрь за полчаса до приема пищи взрослым – по 200–400 мг препарата (но не более 800 мг) 3 раза в сутки в течение 2–3 недель; детям – по 200–600 мг в сутки за 2–3 приема.

     Действенность препарата снизится, если принимать его совместно с морфином. Случаи передозировки при использовании одестона в медицинской практике неизвестны.

     Форма выпуска:таблетки по 200 мг в полиэтиленовом флаконе, в блистере – 50 таблеток.

     Особые указания:препарат не снижает выделительную функцию пищеварительных желез и кишечное всасывание.

Пищеварительные ферменты

     Пищеварительные ферменты играют важную роль в различных видах пищеварения и относятся к группе ферментов, ускоряющих реакции расщепления внутримолекулярных связей в питательных веществах (белках, жирах, углеводах и др.). Так, протеазы участвуют в процессе расщепления белков, в результате которого образуются аминокислоты.

     Ферменты, производящие расщепление сложных углеводов на простые сахара, или моносахариды, называют амилазами. Они ускоряют различные стадии гидролиза углеводов.

     Эстеразы активизируют реакции расщепления эфирной связи в органических соединениях (относящаяся к ним липаза расщепляет жиры на жирные кислоты и глицерин).

     Есть предположение, что аналогичные ферменты некоторых органов, не связанных с пищеварением, могут принимать участие в обменных процессах в межклеточном веществе различных тканей.

      

     Фестал

     Действующее вещество:панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлаза.

     Фармакологическое действие:пищеварительные ферменты помогают процессу переваривания белков, жиров, углеводов, что содействует их полноценному всасыванию в кишечнике. Экстракт желчи вызывает желчегонный эффект, способствует получению эмульсий жиров, увеличивает действенность липазы. Лекарство покрыто защитной оболочкой, которая не растворяется в пищеварительном тракте до попадания в тонкую кишку, таким образом, ферменты не разрушаются под воздействием желудочного сока, их выход осуществляется только в тонком кишечнике, среда которого наиболее благоприятна для деятельности ферментов. Компонент препарата – гемицеллюлаза расщепляет растительную клетчатку.

     Показания:заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря. Синдром раздраженного кишечника, повышенное газообразование в нем, диарея неинфекционного характера.

     Фестал ликвидирует и другие симптомы, вызванные нарушением пищеварения: чувство тяжести в верхней части живота и переполненности желудка, отрыжка, понос.

     Препарат рекомендуется с целью улучшения пищеварения при употребление большого объема еды, жирной и жареной пищи, нерегулярном питании и другом, повреждении зубов и десен, приводящем к нарушению пережевывания пищи. Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Как дополнительное лечебное средство – с целью улучшения всасывания других лекарственных препаратов, например антибиотиков.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к ферментам животного происхождения, избыточное содержание билирубина в сыворотке крови, острое и хроническое воспаления поджелудочной железы, гепатит, нарушение функционирования печени, тяжелая печеночно-клеточная недостаточность. Острое гнойное воспаление желчного пузыря, камни в нем, механическая желтуха, непроходимость кишечника.

     Побочные действия:при гиперчувствительности к компонентам препарата возможны следующие аллергические реакции: слезотечение, чиханье, кожное покраснение. Тошнота, рвота, понос, коликоподобные боли в животе, повышенные содержание мочевой кислоты в крови, концентрация мочевой кислоты в моче. При применении в больших дозах наблюдается раздражение слизистой оболочки полости рта и кожи перианальной области (вокруг анального отверстия).

     При передозировке препарата возможно повышение концентрации мочевой кислоты в моче и крови. Устранить это в состоянии отмена препарата и симптоматическое лечение.

     Способ применения:внутрь только взрослым – по 1 драже 3 раза в день во время или после еды, запивая достаточным количеством воды и не разжевывая. При необходимости дозу можно увеличить в 2 раза. Длительность терапии составляет от нескольких дней до нескольких месяцев или лет в зависимости от состояния пациента.

     Для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию принимают по 2 драже 2–3 раза в сутки 3–4 дня.

     Форма выпуска:драже, таблетки, покрытые оболочкой, в блистере по 10 штук.

     Особые указания:больные сахарным диабетом должны учитывать содержание глюкозы и сахарозы в препарате. Во время выздоровления принимать его по указаниям врача.

     В период беременности и кормления грудью прием лекарства возможен, если позитивное влияние на организм матери превышает вероятный риск осложнений для ребенка.

     На скорость реакции и внимание фестал не влияет.

     С особой осторожностью принимать препарат в детском возрасте до 3 лет, а также при муковисцидозе (наследственном заболевании, которое характеризуется поражением желез внешней секреции и связанными с этим тяжелыми нарушениями работы органов дыхания и желудочно-кишечного тракта).

      

     Креон

     Действующее вещество:панкреатин.

     Фармакологическое действие:ферментное средство для улучшения пищеварения, устраняет недостаток ферментов поджелудочной железы в организме, облегчает переваривание белков, жиров, углеводов (протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действия). Животные ферменты в составе препарата содействуют расщеплению белков до аминокислот, жиров – до жирных кислот и глицерина, улучшает функционирование желудочно-кишечного тракта, приводят в норму процессы переваривания пищи. Животные ферменты выходят из своей оболочки в тонкой кишке, щелочная среда которой предпочтительнее для проявления их деятельности. Наивысшая точка действенности лекарственного средства наблюдается через 30–40 мин после его приема.

     Показания:заместительное лечение при внешнесекреторном нарушении работы поджелудочной железы – ее хроническом воспалении, воспаление желчного пузыря, цирроз печени, операция по удалению поджелудочной железы, после облучения, понос неинфекционного происхождения, повышенное газообразование в кишечнике, различные по происхождению нарушения пищеварения.

     Проблемы с усвоением пищи после частичного иссечения желудка и тонкой кишки. С целью улучшения пищеварения при нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта в случае нарушения рациона (употребления большого количества пищи, жирной, высококалорийной пищи, отсутствия систематичности в режиме питания и т. д.). Повреждения зубов, десен, приводящие к нарушению переваривания пищи. Подготовка к обследованию органов брюшной полости.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, острое воспаление поджелудочной железы, обострение хронического панкреатита.

     Побочные действия:аллергические реакции, понос, задержка стула, тошнота, некомфортные ощущения в верхней части живота (в подложечной области). При долгосрочном лечении препаратом в больших дозах возможна повышенная концентрация мочевой кислоты в моче.

     Симптомы при передозировке: повышенная концентрация мочевой кислоты в моче и крови, у детей – задержка стула. В таком случае следует прекратить применение препарата, необходима симптоматическая терапия.

     Способ применения:внутрь во время или сразу после еды, не разжевывая и запивая большим количеством воды. Дозировка креона зависит от возраста и степени недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы в организме (по 1 капсуле 3–4 раза в день, при обострении заболеваний – 6—12 капсул в день). Длительность терапии может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев или лет в зависимости от заболевания.

     Форма выпуска:драже, капсулы, таблетки (панкреатина – 300 мг, активность липазы – 8000 ЕД, амилазы – 9000 ЕД, протеаз – 450 ЕД) в блистерах – по 10, 25 или 50 штук.

     Особые указания:при длительной терапии дополнительно назначают препараты железа. Данных о клинически значимом взаимодействии креона с другими лекарственными препаратами не выявлено.

Пероральные адсорбенты

     В организме человека (в частности, в крови) при нарушениях в работе печени и почек образуются и скапливаются вредные отравляющие (токсичные) вещества, что ведет к патологии других внутренних органов, например к органическому поражению головного мозга невоспалительного характера (энцефалопатии). Число больных с почечной и печеночной недостаточностью каждый год растет. Преимущественным способом очищения организма при этих заболеваниях является применение аппарата «искусственная почка».

     Для борьбы с отравлениями, в том числе при нарушениях функций печени и почек, применяют пероральные (принимаемые через рот) адсорбенты. Адсорбирующие препараты широко распространены, безопасны для организма и имеют незначительное число побочных действий. Адсорбент вбирает в себя ядовитые вещества и выводится из кишечника с калом.

      

     Активированный уголь

     Действующее вещество:активированный уголь.

     Фармакологическое действие:связывает ядовитые вещества в желудочно-кишечном тракте (поступившие извне и образующиеся в кишечнике), оказывает кровоочистительное, шлаковыводящее и противодиарейное действия. Выводит из желудка и двенадцатиперстной кишки токсины до их всасывания, соли тяжелых металлов, вредные вещества растительного и животного происхождения, газы. Не оказывает раздражающего эффекта на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

     Показания:повышенное газообразование в кишечнике, различные нарушения пищеварения, усилення выработка слизи, соляной кислоты, желудочного сока, понос.

     Отравление азотсодержащими органическими соединениями, продуктами взаимодействия циклических сахаров с веществами типа спиртов или фенолов, солями тяжелых металлов, пищевое отравление, острые и хронические заболевания кишечника.

     Недостаточность печени и почек, гепатит, цирроз печени, бронхиальная астма, гастрит, хроническое воспаление желчного пузыря, одновременное воспаление тонкой и толстой кишок, отравление лекарственными средствами, аллергия различного происхождения. Нарушение обмена веществ, комплекс соматических, неврологических и психических расстройств, которые появляются у пациен тов-алко голиков при полном отказе от спиртного или резком снижении его употребления. Интоксикация организма при облучении.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, язвы и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, лечение антитоксическими лекарственными средствами, которые начинают действовать после всасывания.

     Побочные действия:понос, задержка стула, различного рода нарушения пищеварения. При длительной терапии – болезненное состояние, вызванное витаминной недостаточностью, снижением всасывания из желудочно-кишечного тракта белков и жиров.

     Способ применения:внутрь за час до или после еды и приема других лекарственных препаратов. Длительность терапии – 3—14 дней, возможно повторение курса. Средняя лечебная доза препарата – по 100–200 мг/кг массы тела 3 раза в день.

     Форма выпуска:гранулы, капсулы, порошок для приема внутрь, таблетки по 0,25 и 0,5 г в упаковке по 10 штук.

     Особые указания:каловые массы после приема препарата окрашиваются в темный цвет. Хранить средство в сухом месте без доступа воздуха.

     Активированный уголь снижает действенность одновременно принимаемых лекарственных веществ.

      

     Полифепан

     Действующее вещество:гидролизный лигнин.

     Фармакологическое действие:вбирает микроорганизмы, продукты их производства, токсичные вещества различного происхождения, аллергические вещества, ионы тяжелых металлов, аммиак, другие токсичные для организма соединения, способствует их выводу через кишечник. Оказывает дезинтоксикационное, противодиарейное, антиоксидантное действия, снижает концентрацию некоторых фракций липидов в крови.

     Восполняет дефицит пищевых волокон в еде, что положительно сказывается на микрофлоре кишечника и иммунитете.

     Показания:острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта различного происхождения: расстройства пищеварения, понос, изменение соотношения в составе нормальной и болезнетворной микрофлоры кишечника, колиты. Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез). Острые заболевания, обусловленные отравлением организма, нарушениями в работе печени и почек, в том числе при патологическом течении беременности. Аллергические патологии, нарушение обмена жиров в организме, состояние после облучения.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, задержка стула, гастрит.

     Побочные действия:запоры, аллергия на препарат.

     Способ применения:внутрь за час до еды, суточная доза для взрослых – 12–16 таблеток; для детей – 9—10 таблеток. При обострениях заболеваний органов пищеварения длительность терапии составляет 3–7 дней (до устранения симптомов), при хронических заболеваниях, связанных с недостаточной функцией печени и почек, аллергией, препарат принимают по 10–15 дней с перерывом на 7–8 дней.

     Пасту, порошок, гранулы предварительно растворяют в воде. Взрослым – по 0,5–1 г/кг массы тела 3 раза в сутки; детям старше 7 лет – по 1 ст. л. за 1 прием 3 раза в сутки; детям 1–7 лет – по 1 дес. л. за 1 прием 3 раза в сутки; детям до года – по 1 ч. л. за 1 прием 3 раза в сутки.

     Форма выпуска:порошок для приема внутрь в пакетиках (по 10, 50, 100, 250 г), по 10 штук в пачке; гранулы в баночках весом 50, 100 или 200 г; таблетки в упаковке по 10 штук.

     Особые указания:промежуток между приемом полифепана и других лекарственных средств – не менее 1 ч. При длительной терапии в дополнение назначают витамины группы B, K, D, E.

     С особой аккуратностью гранулы назначают при сахарном диабете (содержится сахар).

      

     Полисорб

     Действующее вещество:полисорб.

     Фармакологическое действие:впитывает и выводит из организма человека ядовитые вещества (попавшие извне и образовавшиеся в кишечнике), аллергены, токсины бактериального происхождения, микроорганизмы. Вбирает токсины из крови и лимфы в желудочно-кишечном тракте с последующим выводом их из организма.

     Показания:для взрослых и детей старше 1 года с целью лечения острых желудочно-кишечных заболеваний, которым сопутствует диарейный синдром. При комплексной терапии вирусных гепатитов A и B.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к лекарственному средству, детский возраст (до 1 года), кишечная непроходимость, язвенная болезнь и эрозии желудочно-кишечного тракта в период обострения.

     Побочные действия:в редких случаях – задержка стула, аллергические реакции. В этих ситуациях следует прекратить прием препарата.

     Способ применения:внутрь в виде суспензии за час до еды, порошок разводят водой и тщательно перемешивают. Взрослым – по 1 ст. л. (1,2 г) порошка; детям – по 1 ч. л. (0,6 г) порошка. Суточная доза для взрослых и детей старше 7 лет – 12 г; для детей от 1 года до 7 лет – 150–200 мг/кг массы тела. Его принимают в 3–4 приема. В случае невозможности приема лекарства пациентом самостоятельно его вводят в желудок через зонд. Длительность терапии составляет 4–8 дней, допустимо ее продление.

     Форма выпуска:порошок для приготовления суспензии для приема внутрь в пакетиках (по 1 и 3 г), по 10 штук в упаковке; баночки весом по 12, 25 или 50 г.

     Особые указания:препарат отпускается без рецепта. Не рекомендуется использовать в период беременности и кормления грудью, а также применять лекарство в сухом неразведенном виде.

Противодиарейные препараты

     Диарея, или понос, – один из симптомов заболеваний пищеварительной системы, который часто развивается на фоне кишечных инфекций. Он опасен тем, что вместе с жидкостью из организма выводится большое количество солей, в результате чего развивается обезвоживание и нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы.

     Эффективным противодиарейным препаратом является имодиум.

      

     Имодиум

     Действующее вещество:лоперамид.

     Фармакологическое действие:лоперамид, связываясь с рецепторами в стенке кишечника, блокирует образование биологически активных веществ, повышающих сократимость мышечного слоя кишечника. Это приводит к более продолжительному продвижению содержимого по кишечнику и повышает активность сфинктера прямой кишки, тем самым уменьшая недержание каловых масс и позывы к их выведению.

     Показания:симптоматическая терапия острой и хронической диареи. У пациентов с искусственным выводом кишечника на переднюю брюшную стенку можно использовать препарат для снижения объема и частоты выхода каловых масс, создания более густой их консистенции.

     Противопоказания:различные инфекции желудочно-кишечного тракта, непроходимость кишечника, образование карманов в толстом кишечнике, язвенный колит, диарея, обусловленная употреблением антибиотиков, первые месяцы беременности, кормление грудью, детский возраст (до 6 лет), повышенная чувствительность к компонентам препарата.

     Побочные действия:задержка стула, метеоризм, боль в животе, тошнота, рвота, сухость в ротовой полости, кишечная непроходимость. Вялость, сонливость или бессонница, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли. Аллергические реакции, жжение в ротовой полости, задержка мочи (крайне редко).

     В случае передозировки – нарушение координации движений, повышенная мышечная активность, сужение зрачка, проблемы с дыханием, кишечная непроходимость. Для устранения симптомов передозировки применяют налоксон.

     Способ применения:при острой и хронической диарее начальная доза (ежедневно) для взрослых – 2 капсулы (4 мг); для детей старше 5 лет – 1 капсула (2 мг). Позднее всем – по 1 капсуле после каждого опорожнения жидким стулом. Максимальная суточная доза для взрослых – 8 капсул; для детей – исходя из массы тела (по 3 капсулы на 20 кг).

     Если в течение 2 суток улучшения не наблюдается, терапию следует прекратить.

     Форма выпуска:капсулы по 2 мг в упаковке по 20 штук; таблетки по 2 мг в блистерах по 6, 10 штук.

     Особые указания:пациентам с непереносимостью лактозы необходимо соблюдать осторожность, так как препарат содержит ее.

     Имодиум не изменяет скорости реакции, но в ситуации возникновения сонливости или головокружения не следует управлять автомобилем или участвовать в деятельности, требующей концентрации внимания и повышенной реакции.

     С особой осторожностью средство назначают при нарушениях функционирования печени.

Биологические препараты

     К этой группе относятся биологические по своему происхождению лекарственные препараты, которые содержат бактерии, относящиеся к представителям нормальной микрофлоры кишечника.

      

     Линекс

     Действующее вещество:бифидо– и лактобактерии.

     Фармакологическое действие:комбинированный препарат, компоненты которого поддерживают и регулируют состав микрофлоры кишечника. Они борются с размножением патогенных микроорганизмов, принимают участие в образовании витаминов B , B , B , PP, K, E, фолиевой и аскорбиновой кислот. Создают условия для усвоения железа, кальция, витамина D путем производства молочной кислоты и снижения pH содержимого в кишечнике. Бифидои лактобактерии способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов, принимают участие в обмене желчных кислот.

     Показания:качественное и количественное изменение бактериальной микрофлоры организма, главным образом кишечника (в том числе развившейся в результате лечения антибиотиками). Симптомы нарушения пищеварения: задержка стула, повышенное газообразование в кишечнике, тошнота, рвота, боль в животе, диарея и аллергические реакции на кожных покровах.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата или продуктам, содержащим молоко.

     Побочные действия:аллергические реакции. Случаи передозировки не выявлены.

     Способ применения:внутрь после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Взрослым и детям старше 12 лет – по 2 капсулы 3 раза в день; детям 2—12 лет – по 1–2 капсулы 3 раза в день; детям младше 2 лет – по 1 капсуле 3 раза в день. Если ребенку тяжело проглотить капсулу целиком, ее необходимо раскрыть и смешать содержимое с небольшим количеством жидкости – чаем, соком или подслащенной водой.

     Форма выпуска:капсулы по 25 мг по 16 штук в блистере, в упаковке – 1 блистер.

     Особые указания:не следует запивать лекарство горячими напитками или алкоголем. Принимать линекс одновременно с препаратами, содержащими этиловый спирт, не рекомендуется. Препарат можно употреблять в совокупности с антибиотиками и химиотерапевтическими лекарственными средствами. В период беременности и кормления грудью прием линекс допустим.

      

     Энтерол

     Действующее вещество:лиофилизированные сахаромицеты буларди.

     Фармакологическое действие:оказывает противомикробное и противодиарейное действия, подавляет рост болезнетворных микроорганизмов (стафилококка золотистого, кишечной палочки, грибков Кандида, клостридий и др.). Повышает иммунитет, улучшает ферментативное функционирование кишечника, способствует заживлению повреждений слизистой оболочки тонкой кишки.

     Показания:лечение и профилактика качественных изменений состава бактериальной микрофлоры организма, чаще кишечника. Повторяющийся колит, вызванный анаэробной, спорообразующей, грамположительной микрофлорой. Лечение и профилактика диареи, обусловленной приемом антибиотиков, синдром раздраженного кишечника, профилактика диареи при долговременном питании посредством зонда.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата.

     Побочные действия:аллергические реакции различного характера, дискомфорт в области желудка. Побочные эффекты не требуют отмены препарата.

     Способ применения:внутрь (капсулы, порошок для приготовления раствора) взрослым и детям – по 250 мг 1–2 раза в сутки. При приготовлении раствора из порошка содержимое пакетика разводят в 0,5 стакана (100 мл) теплой воды. Капсулы не рекомендуется запивать горячими напитками или принимать совместно с алкоголем. Длительность терапии – 7—10 дней.

     Форма выпуска:капсулы по 250 мг во флаконах – по 10, 20, 30 или 50 штук. Порошок для приготовления раствора для приема внутрь в пакетиках (по 250 мг) – по 10 штук в коробке.

     Особые указания:энтерол несовместим с противогрибковыми лекарственными средствами.

      

     Хилак форте

     Действующее вещество:комбинация беззародышевых водных субстратов продуктов обмена веществ кишечной палочки, стрептококка фекального, лактобактерий.

     Фармакологическое действие:препарат является комбинированным и помогает поддерживать pH содержимого кишечника в пределах необходимой нормы. Способствует нормализации микрофлоры кишечника биологическим путем, создавая неблагоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Содействует поддержанию продуктивного функционирования слизистой оболочки кишечника.

     Показания:нарушение состава микрофлоры кишечника, различные по происхождению патологии пищеварения: диарея, повышенное газообразование в кишечнике, задержка стула.

     Воспалительные заболевания желудка и тонкой кишки, колит, расстройство функции желудочно-кишечного тракта из-за климатических изменений. Заболевания желчного пузыря и печени, аллергические патологии с кожными проявлениями (экзема, крапивница).

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата.

     Побочные действия:возможны аллергические реакции (сыпь, зуд), а также задержка стула и диарея. Побочные действия наблюдаются крайне редко.

     Способ применения:внутрь до и после еды 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством воды, взрослым – по 40–60 капель за 1 прием; детям – по 20–40 капель за 1 прием; грудным детям – по 15–30 капель за 1 прием. После улучшения состояния дозу можно снизить в 2 раза.

     Форма выпуска:капли для приема внутрь во флаконах объемами 30 или 100 мл.

     Особые указания:не принимать в сочетании с молоком или молочными продуктами.

     Применение при беременности возможно по назначению врача и под его строгим контролем.

Слабительные средства

     Слабительные средства – лекарственные препараты, способствующие опорожнению кишечника. Под воздействием слабительного раздражаются рецепторы слизистой оболочки кишечника, впоследствии усиливается его моторика, увеличивается скорость прохождения по нему содержимого. При этом нарушаются процессы усвоения питательных веществ и жидкостей, меняется консистенция каловых масс.

     Некоторые минеральные вещества (вазелиновое масло, очищенная сера, магния сульфат и другие), препараты, содержащие лекарственные растения (корень ревеня, листья сенны и алоэ, морская капуста и т. д.), и отдельные синтетические вещества (изафенин) обладают свойствами слабительных средств.

     По месту воздействия на кишечник препараты делятся на следующие группы:

     – усиливающие функционирование тонкой кишки (касторовое масло, смолы корней ялапы);

     – активизирующие выделительную и моторную функции кишечника по всей его длине (натрия и магния сульфаты, минеральные воды);

     – усиливающие функционирование толстой кишки (препараты, основанные на лекарственных растениях: корне ревеня, коре крушины, листьях сенны и других; растительные масла, фенолфталеин).

     Действие препаратов первых двух групп начинается через 4–6 ч, третьей группы – через 6—12 ч после приема внутрь.

     По силе действия слабительные также делятся на группы:

     – послабляющие средства, вызывающие размягчение каловых масс, по консистенции приближающихся к нормальным. Подобный эффект, помимо лекарств, способны создавать некоторые фрукты (яблоки, виноград и т. д.);

     – препараты средней силы действия, вызывающие жидкий или кашицеобразный стул. К этой группе относятся фенолфталеин и изафенин, солевые слабительные;

     – сильнодействующие препараты, способные привести к появлению жидкого стула в большом количестве в связи с активным сокращением кишечника, чему может сопутствовать боль в животе. Такое действие оказывают солевые слабительные и касторовое масло при употреблении в больших объемах.

     Слабительные средства могут оказывать воздействие на матку, сердечно-сосудистую и другие внутренние системы, поэтому принимать их нужно по согласованию с врачом.

     По механизму действия слабительные средства можно условно поделить на следующие категории:

     – препараты, увеличивающие количество и разжижающие содержимое кишечника (солевые слабительные);

     – препараты, оказывающие воздействие на рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливающие его моторику (растительные слабительные средства, касторовое масло и др.);

     – препараты, способствующие размягчению каловых масс и в результате облегчающие их продвижение по кишечнику (растительные масла).

Препараты, усиливающие моторику кишечника

     Слабительные, усиливающие моторику кишечника, назначают при задержке стула, для вывода из организма ядов и токсинов при острых отравлениях, а также гельминтов. При гельминтозах слабительные назначают после применения противоглистных средств. Перед рентгенологической процедурой с целью очистки желудочно-кишечного тракта используют листья сенны, касторовое масло и др.

     При ежедневном постоянном применении данных средств может сформироваться привыкание, поэтому слабительные надо менять. Симптомами передозировки препаратов могут быть диарея, рвота, боли в животе, нарушение водно-солевого обмена, ослабление моторики толстой кишки. Возможно снижение чувствительности прямой кишки к раздражению каловыми массами, вследствие чего она не реагирует на стимулы к опорожнению. Отдельные слабительные в состоянии могут способствовать возникновению других побочных действий. Слабительные препараты не рекомендуется использовать при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, если есть препятствия для прохождения содержимого кишечника (опухоли, рубцы и другое), при кровотечениях из матки. С особой осторожностью назначают их при беременности, предменструальном синдроме, в пожилом возрасте, при нарушениях функции почек.

      

     Бисакодил

     Действующее вещество:бисакодил.

     Фармакологическое действие:средство слабительного действия, вызывающее раздражение слизистой оболочки кишечника, усиливает его сокращения и повышает выделение слизи в толстой кишке. Эффект от препарата наступает примерно через 6 ч после приема; если его употребили перед сном – через 8—12 ч; в течение часа – при введении через прямую кишку (ректально).

     Показания:хронические запоры, обусловленные снижением тонуса и слабыми сокращениями толстой кишки (у пожилых людей, лежачих больных, после операции, после родов). Регулирование выделения кала при геморрое, трещинах заднего прохода, воспалении слизистой оболочки прямой кишки. Очищение кишечника перед хирургической операцией, рентгенографией.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, кишечная непроходимость, геморроидальное кровотечение, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перитонит, боль в животе при неуточненном диагнозе, тошнота, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта или матки, цистит, детский возраст (до 2 лет).

     Побочные действия:диарея, обезвоживание, судороги, снижение артериального давления, повышенное газообразование в кишечнике, боль в животе, аллергические реакции. При использовании препарата в больших дозах возможны боли в области прямой кишки, снижение мышечного тонуса.

     Способ применения:однократно внутрь перед сном или за полчаса до утреннего приема пищи. Драже и таблетки глотают целиком, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.

     При запорах взрослым и детям старше 8 лет – 1–2 таблетки; детям 2–7 лет – 1 таблетка. Ректально (1 раз перед сном) взрослым и детям старше 14 лет – 1–2 свечи; детям 8—14 лет – 1 свеча; детям 2–7 лет – 0,5 свечи.

     При подготовке к операции или к диагностическим исследованиям внутрь (вечером) – 10–20 мг бисакодила; ректально (утром) – 10 мг (1 свеча).

     Форма выпуска:таблетки, драже по 5 мг – по 10 штук в блистере; свечи ректальные – по 10 мг по 7 штук в упаковке.

     Особые указания:не рекомендуется использовать бисакодил длительно, принимать одновременно с молоком и минеральной водой.

     С предельной осторожностью назначать препарат при беременности, в период кормления грудью, при нарушениях работы печени и почек.

      

     Гутталакс

     Действующее вещество:натрия пикосульфат.

     Фармакологическое действие:снижает всасывание ионов-электролитов и воды, усиливает сокращение кишечника. Возбуждает непосредственно рецепторы кишечной стенки, в результате чего процесс продвижения кишечного содержимого ускоряется. Эффект наступает через 10–12 ч после приема препарата.

     Показания:гипокинетические запоры, регуляция выделения кала при геморрое, анальных трещинах, проктите.

     Очищение кишечника перед операциями и диагностическими исследованиями.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, воспаление брюшины, боль в животе невыявленного происхождения, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, цистит, маточные кровотечения, детский возраст (до 4 лет), начальный период беременности.

     Побочные действия:диарея, боли в животе, обезвоживание организма, слабость, судороги, снижение артериального давления.

     Способ применения:внутрь перед сном взрослым (начальная доза) – 10 капель, при стойких задержках стула – до 30 капель на один прием; детям старше 4 лет (начальная доза) – 5–8 капель. При необходимости доза препарата может быть увеличена или уменьшена.

     Форма выпуска:капли для приема внутрь во флаконах с пробкой-капельницей объемами 15 или 30 мл.

     Особые указания:не имеет вкуса, следовательно, можно добавить в еду (для детей). Не использовать препарат каждый день более недели без наблюдения врача.

      

     Экстракт сенны

     Действующее вещество:листья сенны остролистной.

     Фармакологическое действие:оказывает слабительный эффект, который наступает через 8—12 ч после приема. Раздражает слизистую, усиливает сокращения кишечника, что ведет к его быстрому опорожнению.

     Показания:хронические запоры, регуляция опорожнения кишечника при геморрое, анальных трещинах и воспалении слизистой оболочки прямой кишки.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, подозрение на аппендицит, кишечная непроходимость, обострение воспаления слизистой оболочки прямой кишки, геморроидальное кровотечение, боль в животе неясного происхождения, кровотечение в желудочно-кишечном тракте, цистит, беременность.

     Побочные действия:аллергические реакции, боль в животе, диарея, повышенное газообразование в кишечнике.

     Способ применения:внутрь 100 мл настоя или 1–2 таблетки экстракта сенны перед сном. Длительность терапии – 2–3 недели.

     Форма выпуска:таблетки по 0,3 г – по 10 штук в упаковке, фильтр-пакеты по 1,5 г – по 20 штук в упаковке.

     Особые указания:длительная терапия может привести к привыканию, из-за чего рекомендуется чередовать лекарство с другими слабительными препаратами.

Препараты, размягчающие каловые массы

     К слабительным препаратам, размягчающим каловые массы, относятся касторовое масло, синтетические лекарства (глицерин), некоторые растительные препараты.

     Антрахиноновые соединения, входящие в состав лекарственных растений слабительного действия, в тонкой кишке усваиваются не полностью, а расщепляются и образуют эмодин и хризофановую кислоту, которые поступают в толстую кишку. Там они оказывают свое действие и усиливают ее сокращения. Синтетические средства воздействуют примерно по тому же принципу. Касторовое масло, как и другие растительные масла, размягчает каловые массы, облегчает их выход.

     Морская капуста вызывает подобный эффект благодаря набуханию в кишечнике и увеличению объема жидкого или полужидкого содержимого тонкой кишки, в результате чего происходит раздражение рецепторов стенки кишечника и усиление его моторики.

      

     Касторовое масло

     Действующее вещество:касторовое масло.

     Фармакологическое действие:сильнодействующее слабительное средство. В двенадцатиперстной кишке под воздействием жиров из касторового масла образуется рициноловая кислота, которая с помощью омыления переходит в вещество, стимулирующее сокращение кишечника. Неизмененное касторовое масло (остатки) размягчает каловые массы и облегчает их продвижение по кишечнику.

     Показания:отравления, острая задержка опорожнения кишечника, подготовка к обследованию.

     Противопоказания:кровотечения, заболевания почек, хронические запоры, беременность, отравления ядами, растворяющимися в жирах.

     Побочные действия:привыкание, тошнота и другие признаки нарушения пищеварения, боли в животе.

     Способ применения:однократно внутрь перед сном или за 2–6 ч до обследования. Разовая доза – 15–30 г.

     Форма выпуска:касторовое масло во флаконах объемами 30 или 50 мл.

Препараты осмотического действия

     Наибольшее действие оказывают солевые слабительные препараты, которые изменяют pH содержимого кишечника и затрудняют всасывание воды. Это приводит к увеличению объема каловых масс и их разжижению или размягчению. Увеличение количества содержимого в кишечнике ведет к активизации чувствительных нервных окончаний его стенок и автоматическому усилению их сокращений.

      

     Порталак

     Действующее вещество:лактулоза.

     Фармакологическое действие:слабительное средство, активизирует сокращения кишечника, улучшает усвоение фосфатов, выводит аммиак из организма. Эффект от препарата наступает через 1–2 суток после его применения. Снижает образование вредных азотсодержащих веществ в кишечнике.

     Показания:тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, приводящая к нарушению сознания больного. Задержка стула, очищение кишечника перед хирургическим вмешательством, нарушение состава кишечной микрофлоры, воспаление тонкой кишки, системное поражение пародонта.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, кишечное кровотечение, подозрение на аппендицит, сахарный диабет, непроходимость кишечника, нарушение обмена веществ (процессов преобразования галактозы в глюкозу).

     Побочные действия:судороги, повышенное газообразование в кишечнике, тошнота, диарея, головная боль, нарушение ритма сердца, утомляемость, вялость, боль в мышцах.

     Способ применения:при тяжелой печеночно-клеточной недостаточности внутрь – по 30–50 мл препарата 3 раза в сутки.

     При задержке стула взрослым – по 15–45 мл в первые 3 дня, затем по 10–30 мл в день; детям 6—14 лет – сначала по 15 мл, затем по 10 мл в сутки; детям до 6 лет – по 5—10 мл в сутки; грудным детям – по 5 мл в сутки.

     Форма выпуска:порошок для приготовления суспензии для приема внутрь – в пакетиках по 5 или 10 г, 10 или 30 штук в упаковке; сироп (66,7 %) во флаконах объемами 250 или 500 мл.

     Особые указания:при появлении диареи прекратить терапию.

      

     Транзипег

     Действующее вещество:макрогол.

     Фармакологическое действие:комбинированное слабительное средство, способное удерживать молекулы воды.

     Повышает избыточное гидростатическое давление и количество жидкости в кишечнике, тем самым усиливая его сокращения. Увеличивает объем жидкого или полужидкого содержимого тонких кишок, не изменяя его кислотности. Эффект наступает через сутки после приема препарата.

     Показания:подготовка к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию, хирургическим операциям на толстой кишке. Симптоматическое лечение задержки стула.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, хроническая сердечная недостаточность, эрозии и язвы толстой кишки, кишечная непроходимость, боль в животе невыявленного происхождения, беременность, кормление грудью.

     Побочные действия:аллергические реакции, тошнота, боль в животе, повышенное газообразование в кишечнике, диарея.

     Способ применения:внутрь по 10–20 г в сутки, растворив содержимое пакетика в 100 мл воды. Рекомендуется принимать утром взрослым по 1–2 (по 5,9 г) пакетика в сутки за 1 прием; детям 6—12 лет – по 1–3 пакетика (по 2,95 г) в сутки; детям от 1 го да до 6 лет – по 1–2 пакетика (по 2,95 г) в сутки.

     Форма выпуска:порошок для приготовления раствора для приема внутрь – в пакетиках по 2,95 или 5,9 г, в упаковках 2, 6, 10, 12, 20 или 30 пакетиков.

     Особые указания:не следует принимать длительно. Можно использовать при сахарном диабете.

Спазмолитики

     Спазмолитики – лекарственные препараты, расслабляющие гладкие мышцы внутренних органов

     и кровеносных сосудов. Они влияют непосредственно на волокна гладких мышц, в результате чего уменьшается их сократительная деятельность, и они расслабляются. Спазмолитики снижают тонус гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, устраняя тем самым чувство боли, вызванное спазмом. Аналогичным образом они воздействуют и на бронхи, мочеточники и др. Более подробно эти препараты рассмотрены в главе 9.

Противорвотные средства

     Рвота способна возникнуть при раздражении рвотного центра центральной нервной системы при отравлениях, заболеваниях головного мозга и черепно-мозговых травмах. Ее причиной могут стать заболевания пищеварительной системы и раздражение стенок глотки.

     Если акт рвоты обусловлен раздражением желудка, то после ликвидации раздражающих факторов возможно использование обволакивающих препаратов (семян льна, риса, крахмала и других), вяжущих средств (плодов черемухи, танина и других), антацидов (например, алмагеля А). Если акт рвоты определен раздражением рвотного центра головного мозга, то применяют успокаивающие, снотворные средства или другие современные нейротропные препараты.

Антагонисты серотониновых рецепторов

     Данная категория противорвотных препаратов связывает серотониновые рецепторы на дне четвертого желудочка головного мозга и в желудочнокишечном тракте и таким образом подавляет рвотный центр.

     Данные средства используют в лечении больных, которые проходят лучевую и химиотерапию. Эффект от их применения значительно увеличивается в комплексе с дексаметазоном.

     Подгруппы серотониновых рецепторов и их месторасположение:

     – 5НТ – в основном в гладких мышцах желудочно-кишечного тракта;

     – 5НТ – в гладких мышцах сосудов, бронхов, на тромбоцитах;

     – 5НТ – в периферических тканях и центральной нервной системе.

      

     Зофран

     Действующее вещество:ондансетрон.

     Фармакологическое действие:препарат подавляет рвотный рефлекс.

     Показания:предупреждает и ликвидирует тошноту и рвоту, вызванные лучевой и химиотерапией, а также после операции.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период кормления грудью, детский возраст до 2 лет.

     Побочные действия:икота, сухость в ротовой полости, задержка стула или диарея, боль в грудной клетке, снижение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности. Головная боль, судороги, временное нарушение зрения. Аллергические реакции, жар, снижение концентрации калия в плазме крови.

     Способ применения:внутривенно 8 мг препарата перед химиотерапией, потом по 1 мг в час в течение суток. Внутрь однократно по 8 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. В случае проведения радиотерапии внутрь по 8 мг каждые 8 ч.

     Детям с целью профилактики и лечения тошноты и рвоты после операции – по 0,1 мг/кг массы тела внутривенно, максимальная суточная доза – 4 мг.

     Форма выпуска:растворы для внутривенного и внут римышечного введения (2 мг/мл) в ампулах по 2 или 4 мл, в упаковке – 5 ампул; таблетки для рассасывания по 4 или 8 мг – по 10 штук в блистере; суппозитории для ректального применения по 16 мг по 1 или 2 штук в упаковке; сироп (4 мг/5 мл) во флаконе объемом 50 мл в комплекте с мерной ложечкой.

     Особые указания:не рекомендуется смешивать с другими лекарственными препаратами.

Антагонисты допаминовых рецепторов

     Основной механизм действия препаратов данной категории – блокировка допаминовых рецепторов. В связи с этим различают:

     – препараты, действующие на допаминовые рецепторы неизбирательно (метоклопрамид);

     – препараты, действующие на допаминовые рецепторы избирательно (мотилиум; цизаприд).

     Длительная терапия неизбирательно действующими антагонистами допаминовых рецепторов улучшает протекание сахарного диабета.

      

     Метоклопрамид

     Действующее вещество:метоклопрамид.

     Фармакологическое действие:уменьшает тошноту, устраняет икоту, активизирует сокращение желудочно-кишечного тракта. Является антагонистом серотониновых рецепторов.

     Показания:тошнота, рвота, икота различного происхождения, застой содержимого при снижении тонуса желудка и кишечника, расстройства функции желчевыводящих путей, повышенное газообразование в кишечнике, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта. Используется для усиления сокращений желудка и кишечника при проведении рентгенологической диагностики.

     Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, эпилепсия, опухоли, беременность, детский возраст до 6 лет, сужение выходного отверстия привратника желудка.

     Побочные действия:задержка стула, диарея, сухость в ротовой полости, утомляемость, головные боли, депрессии, нарушение менструального цикла.

     Способ применения:внутрь за полчаса до приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости, взрослым – по 5—10 мг 3–4 раза в сутки; детям старше 6 лет – по 5 мг 1–3 раза в сутки.

     Форма выпуска:таблетки по 10 мг в упаковке по 10 штук, в пачке – 5 упаковок.

     Особые указания:с предельной осторожностью применять больным бронхиальной астмой, печеночной и почечной недостаточностью, при болезни Паркинсона.

     Во время терапии не следует водить автомобиль и заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания и быстрых реакций.

      

     Мотилак

     Действующее вещество:домперидон.

     Фармакологическое действие:подавляет периферические и центральные допаминовые рецепторы, устраняет замедляющее воздействие допамина на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Вызывает противорвотный эффект, устраняет икоту и тошноту.

     Показания:тошнота и рвота различного происхождения, икота, выраженное снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта, очищение кишечника для диагностических исследований.

     Симптомы нарушения пищеварения, обусловленные задержкой стула, чувство переполнения желудка, повышенное газообразование в кишечнике, изжога, отрыжка.

     Противопоказания:повышенная чувствительно сть к компонентам препарата, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, непроходимость кишечника, язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, детский возраст до 5 лет (для таблеток).

     Не рекомендуется принимать в период кормления грудью.

     Побочные действия:спазмы кишечника, аллергические реакции, повышение концентрации гормона пролактина в крови, сонливость, нарушение координации движений.

     Способ применения:внутрь за полчаса до приема пищи взрослым и детям старше 5 лет – по 10 мг препарата 3–4 раза в сутки; детям до 5 лет – по 2,5 мг на 10 кг массы тела 3 раза в сутки.

     Форма выпуска:таблетки для рассасывания по 10 мг – по 10 штук в упаковке; таблетки, покрытые оболочкой, по 10 мг – по 10 штук в упаковке; суспензия для приема внутрь (в 1 мл – 1 мг) во флаконе объемом 100 мл.

     Особые указания:лекарственные вещества, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока, и другие антисекреторные препараты принимать сов местно с мотилаком не рекомендуется.

     С предельной осторожностью назначать его при нарушениях работы почек и печени, при беременности.

      

     Нейролептики

     Нейролептики – это вещества, оказывающие успокаивающее воздействие на центральную нервную систему, при котором замедляется реакция на внешние раздражители, блокируется чувство страха, снижается уровень агрессивности.

     Лекарственные препараты этой категории подавляют эмоциональное возбуждение и двигательную активность.

     Способствуют усилению эффекта от наркотических, снотворных и других средств, успокаивающих деятельность центральной нервной системы. Противорвотное действие нейролептиков связано с их замедляющим влиянием на D-рецепторы рвотного центра головного мозга. Препараты этой группы описаны в главе 6.

      

     Блокаторы Н -гистаминорецепторов

     Противоаллергические препараты из группы Н -гиста миноблокаторов оказывают противорвотное действие. Они представлены в главе 10, раздел «Антигистаминные средства».