ЭКГ и ЭФИ в кардиологии.

Электрофизиологические исследования в кардиологии

      

Электрокардиография

      

     Показания к исследованию:

     В плановом порядке ЭКГ проводится в ходе диспансерных обследований, ведения беременности, перед планированием любых инвазивных процедур и операций.

     ЭКГ рекомендуется делать при наличии факторов, повышающих риск развития кардиологических заболеваний: высоких показателей артериального давления, атеросклероза сосудов, ожирения, гиперхолестеринемии, курения, а также после перенесенных инфекций и вирусных заболеваний.

     ЭКГ используется для оценки работы электрокардиостимулятора, эффективности антиаритмической, тромболитической, антигипертензивной терапии, действия сердечных гликозидов.

     ЭКГ необходимо при ревматологической патологии, ряде заболеваний нервной и эндокринной систем, ЛОР-органов, при которых высока вероятность поражения структур сердца.

     ЭКГ выполняется для экспертной оценки здоровья пилотов, водителей, моряков, спортсменов и других лиц, имеющих профессиональные риски и вредности.

     В экстренном порядке следует сделать ЭКГ в случае ухудшения самочувствия пациента с диагностированной кардиопатологией, возникновения загрудинных болей, одышки или аритмии.

     В профилактическом режиме ЭКГ рекомендуется людям старше 40 лет, а также лицам, постоянно испытывающим стресс и нервное напряжение.

     Проведение исследования: при регистрации ЭКГ пациент лежит неподвижно на горизонтальной поверхности с обнаженной грудью, лодыжками и запястьями. Во время снятия показателей ЭКГ следует расслабиться и спокойно дышать.

     Запись ЭКГ производится с использованием электродов, накладываемых на определенные участки поверхности тела. После запуска электрокардиографа производится регистрация ЭКГ. Процедура записи ЭКГ длится около 5–7 минут.

     Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

     Подготовка к исследованию: не требуется.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

      

Ритмокардиография

      

     Суть метода: ритмокардиография – дополнительное электрофизиологическое исследование сердца, включающее регистрацию и графическое отображение 200 и более следующих друг за другом кардиоциклов (R – R интервалов) в одном из ЭКГ-отведений. Анализ полученной ритмограммы позволяет прогнозировать развитие и осложнения ИБС, артериальной гипертонии, инфаркта миокарда; анализировать аритмии, определять тип и характер нарушений ритма; оценивать эффективность приема антиаритмических и антигипертензивных препаратов, влияние вегетативной регуляции на синусовый ритм и т. д. Ритмокардиография может проводиться в покое, с медикаментозными или нагрузочными пробами.

     Показания к исследованию:

     • аритмия;

     • атриовентрикулярная блокада;

     • ишемическая болезнь сердца;

     • кардиосклероз;

     • мерцательная аритмия;

     • пароксизмальная тахикардия;

     • синдром слабого синусового узла;

     • системная склеродермия;

     • тахикардия;

     • экстрасистолия.

     Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

     Подготовка к исследованию: не требуется.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

      

Фонокардиография

      

     Суть метода: фонокардиография – диагностическая электрофизиологическая методика, основанная на регистрации звуковых сигналов работающего сердца – шумов и тонов. Фонокардиография дополняет аускультативное исследование сердца, дает возможность объективной оценки продолжительности, интенсивности, характера, происхождения сердечных шумов и тонов, записи аускультативно неразличимых 3-го и 4-го тона. Регистрируемая фонокардиограмма представляет собой графическую запись преобразованных звуковых колебаний, позволяющих диагностировать клапанные пороки сердца, проводить фазовый анализ кардиоцикла и т. д. Диагностические возможности фонокардиографии расширяются при синхронном выполнении ЭКГ.

     Показания к исследованию:

     • перикардит;

     • приобретенные пороки сердца;

     • сердечная недостаточность;

     • эндокардит (инфекционный).

     Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

     Подготовка к исследованию: не требуется.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

      

Суточное мониторирование ЭКГ

      

     Суть метода: суточное мониторирование ЭКГ – метод непрерывной электрокардиографической регистрации по Холтеру (холтеровское мониторирование), выполняемой в течение 24–48–72 и более часов.

     Показания к исследованию:

     • аденома паращитовидных желез;

     • аритмия;

     • атриовентрикулярная блокада;

     • брадикардия;

     • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

     • диабетическая макроангиопатия;

     • диабетическая ретинопатия;

     • дивертикулы пищевода;

     • застойная пневмония;

     • ишемическая болезнь сердца;

     • кардиосклероз;

     • мерцательная аритмия;

     • пароксизмальная тахикардия;

     • постгистерэктомический синдром;

     • сердечная недостаточность;

     • синдром слабого синусового узла;

     • стенокардия;

     • тахикардия;

     • экстрасистолия.

     Проведение исследования: суточное ЭКГмониторирование осуществляется с помощью клейких электродов, закрепленных на теле пациента, специальным портативным аппаратом-рекордером. В течение периода мониторирования пациент придерживается обычного образа жизни, ведя специальный дневник,

     где фиксирует свои действия и самочувствие. Проведение суточного мониторирования ЭКГ важно для диагностики нарушений проводимости и ритма сердца, ИБС, оценки функционирования кардиостимулятора, контроля медикаментозной антиангинальной и антиаритмической терапии.

     Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

     Подготовка к исследованию: не требуется.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

      

Чреспищеводная электрокардиография

      

     Суть метода: чреспищеводная электрокардиография – метод записи ЭКГ с электрода, помещенного в пищевод исследуемого. По данным чреспищеводной электрокардиографии выявляются и дифференцируются различные виды нарушений проводимости, тахиаритмий, блокады атриовентрикулярного и синоатриального узлов, брадикардии. Благодаря близкому анатомическому расположению пищевода и сердца метод позволяет более четко, чем при использовании накожных датчиков, выявлять электрическую активность предсердных и желудочковых биопотенциалов и их взаимоотношения.

     Показания к исследованию:

     • аритмия;

     • брадикардия;

     • ишемическая болезнь сердца;

     • сердечная недостаточность.

     Проведение исследования: ЭКГ-электрод после обработки раствором антисептика, например 6 % перекисью водорода, и промывания дистиллированной водой вводится в пищевод через нос или через рот в положении пациента лежа на спине или (реже) сидя. Во время введения электрода, после его продвижения на 8–10 см, больному рекомендуется опустить подбородок (наклонить голову вперед) и делать глотательные движения, во время которых электрод продвигается в пищевод медленно и без усилий. В ряде случаев электрод целесообразно вводить в пищевод при задержке дыхания на вдохе, что позволяет избежать попадания его в трахею. При введении электрода важно не форсировать его продвижение, так как это может привести к его закручиванию или попаданию в трахею. При использовании описанной методики электрод практически всегда удается быстро установить в пищеводе. После этого проводится ЭКГ.

     Противопоказания, последствия и осложнения

     Противопоказания:

     • невозможность введения электрода в пищевод (высокий рвотный рефлекс);

     • заболевания пищевода (опухоли, стриктуры, дивертикулы, эзофагит, варикозное расширение вен и другие);

     • фибрилляция предсердий на момент обследования, атриовентрикулярная блокада II–III-й степени;

     • недостаточность кровообращения II б – III-й степени;

     • протезы клапанов сердца;

     • острые инфекционные заболевания.

     Подготовка к исследованию: исследование необходимо проводить натощак или не менее чем через три часа после приема пищи.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

      

Сфигмография

      

     Суть метода: сфигмография – неинвазивный электрофизиологический метод изучения гемодинамики с помощью графической фиксации пульсовых колебаний артериальной стенки. Сфигмография выполняется как самостоятельно, так и в процессе комбинированных исследований – механокардиографии, поликардиографии.

     Показания к исследованию:

     • атеросклероз;

     • мерцательная аритмия;

     • приобретенные пороки сердца;

     • экстрасистолия.

     Проведение исследования: запись пульсовой кривой производится после закрепления датчика над сонной или подключичной артерией (центральная сфигмограмма) и/или артериями конечностей – бедренной, лучевой (периферическая сфигмограмма). По сфигмограммам оценивается ритмичность, частота, амплитуда, форма и скорость пульсовой волны, напряжение и наполнение пульса, объективно характеризующие работу сердца и состояние сосудов.

     Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

     Подготовка к исследованию: не требуется.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.

      

Поликардиография

      

     Суть метода: поликардиография – метод неинвазивной синхронной регистрации электрокардиограммы во 2-ом стандартном отведении, центральной сфигмограммы и фонокардиограммы в проекции верхушки сердца. Запись поликардиограммы производится с помощью многоканального прибора-регистратора, имеющего соответствующие датчики. Поликардиография позволяет количественно исследовать фазовые компоненты сердечного цикла, оценить сократительную деятельность сердца и ее связь с гемодинамическими изменениями. Поликардиография имеет диагностическую значимость для распознавания некоторых видов пороков сердца, гипертензии, стеноза аорты и легочной артерии и т. д.

     Показания к исследованию:

     • мерцательная аритмия;

     • приобретенные пороки сердца;

     • сердечная недостаточность;

     • стрептококковые инфекции;

     • эндокардит (инфекционный).

     Противопоказаний нет.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – в первую очередь, кардиологом.