Томография.

Компьютерная томография

      

     Суть метода: компьютерная томография (КТ) – метод обследования, при котором для получения детального изображения внутренних органов и структур применяются рентгеновские лучи. В основе метода лежат технология послойных рентгеновских снимков человеческого тела (собственно томография), технология регистрации рентгеновского излучения сверхчувствительными детекторами (что позволяет в разы снизить дозу облучения в сравнении с обычными рентгенограммами) и обширный пакет компьютерных программ, представляющих собой реализацию технологии обработки и анализа изображения. Все три составляющие технологии находятся в состоянии постоянного развития и совершенствования, направленного на все большее снижение дозы облучения пациента, повышение разрешающей способности и диагностической ценности метода.

     Показания к исследованию: в современной медицине показания к использованию КТ расширяются пропорционально тому, насколько широко доступным становится этот метод для населения. Компьютерная томография используется для исследования практически всех частей тела и органов: грудной клетки, брюшной полости, таза, конечностей, печени, поджелудочной железы, кишечника, почек и надпочечников, мочевого пузыря, легких, сердца, а также кровеносных сосудов, костей и позвоночника. С общих позиций можно говорить, что компьютерная томография используется сейчас в медицине для нескольких целей.

     • Для обследований (как скрининговый тест) при следующих состояниях:

     – головная боль;

     – травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания;

     – обморок;

     – исключение рака легких.

     В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.

     • Для диагностики по экстренным показаниям:

     • тяжелые травмы;

     • подозрение на кровоизлияние в мозг;

     • подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты);

     • подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения).

     • Для плановой диагностики: большинство КТисследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования – рентген, УЗИ, анализы и т. д.

     • Для контроля результатов лечения.

     • Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контро

     лем компьютерной томографии и др. Компьютерная томография позволяет контролировать правильность выполнения медицинских процедур. Например, врач может использовать КТ, чтобы точно ввести иглу во время процедуры биопсии тканей или проверить расположение иглы при дренировании абсцесса.

     При исследовании органов и различных областей человеческого тела перед компьютерной томографией, естественно, ставятся разные задачи.

     • КТ грудной клетки помогает обнаружить болезни легких, сердца, пищевода, главного кровеносного сосуда – аорты, а также тканей грудной клетки. С помощью компьютерной томографии можно выявить инфекционные заболевания, рак легкого, метастазы от рака других органов, легочную эмболию и аневризму аорты.

     • КТ брюшной полости обнаруживает кисты, абсцессы, инфекционные заболевания, опухоли, аневризмы брюшной аорты, увеличение лимфатических узлов, наличие инородных тел, кровотечения, воспалительные заболевания кишечника.

     • КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря помогает обнаружить камни в почках, мочевом пузыре или непроходимость мочевыводящих путей. Особый вид компьютерной томографии с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно, называется внутривенная пиелограмма и используется для обнаружения камней в почках, непроходимости, опухолей, инфекционных и других заболеваний мочевыводящих путей.

     • КТ печени может обнаружить опухоли и кровотечения, а также другие заболевания этого органа. Процедура также поможет установить причину разлития желчи (желтухи). КТ применяется для диагностики проходимости желчных протоков. Попутно с помощью этой процедуры можно выявить наличие камней в желчном пузыре, но, как правило, для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков используют другие диагностические методы, например УЗИ.

     • КТ поджелудочной железы может выявить наличие опухоли поджелудочной железы или ее воспаление (панкреатит).

     • КТ надпочечников может обнаружить опухоли или увеличение размеров надпочечников.

     • КТ селезенки применяется для определения повреждений селезенки или ее размеров.

     • У женщин КТ органов таза определяет заболевания органов малого таза и фаллопиевых труб, у мужчин – предстательной железы и семенных пузырьков.

     • У раковых больных КТ может помочь определить стадию рака, поскольку показывает, насколько сильно распространились метастазы.

     • КТ может выполняться как ангиография – с контрастированием сосудистого русла определенных органов (мозга, почек, легких) и выполнением серий последовательных снимков на всех этапах прохождения контраста через сосудистое русло.

     Проведение исследования: во время процедуры пациент лежит на специальном столе, соединенном со сканером, который представляет собой большой аппарат в форме кольца. Вращаясь, сканер пропускает рентгеновские лучи через изучаемую область тела. Каждый оборот занимает меньше секунды, и на экране компьютера возникает срез исследуемого органа. Все послойные изображения сохраняются как группа компьютерных файлов, которые затем можно распечатать.

     Чтобы сделать изображение более отчетливым, в компьютерной томографии часто используются контрастные средства, содержащие йод. Они применяются при исследовании кровотока, для обнаружения опухолей и других заболеваний. Контрастное вещество вводится в вену или непосредственно в область исследования (например кишечник или сустав), в некоторых случаях пациент должен его выпить. Снимки делаются до и после применения контраста.

     Противопоказания, последствия и осложнения: пациент перед проведением компьютерной томографии обязательно должен поставить в известность врача:

     • о беременности;

     • о наличии аллергии на лекарственные препараты, на йод, другие известные пациенту аллергические реакции;

     • о наличии бронхиальной астмы;

     • о наличии заболеваний почек;

     • о наличии кардиостимулятора;

     • о наличии сахарного диабета и приеме противодиабетических препаратов;

     • о наличии сердечно-сосудистых заболеваний;

     • о наличии страха замкнутых пространств (клаустрофобии);

     • о прохождении в течение 4-х предыдущих дней рентгеновского обследования с применением контрастирования сульфатом бария (например, ирригоскопии) или о применении лекарственных препаратов, содержащих висмут. Эти вещества могут вызвать ошибки при интерпретации результатов исследования.

     Абсолютные и относительные противопоказания к исследованию

     • Без контраста:

     • беременность;

     • масса тела более максимально доступной для прибора (для каждой модели томографа максимальная масса тела пациента прописана в технических условиях).

     • С контрастом:

     • беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);

     • заболевания щитовидной железы;

     • масса тела более максимальной для прибора;

     • миеломная болезнь;

     • наличие аллергии на контрастный препарат;

     • почечная недостаточность;

     • тяжелое общее состояние пациента;

     • тяжелый сахарный диабет.

     Подготовка к исследованию: обычно не требуется. Если назначена компьютерная томография органов брюшной полости, то с вечера накануне исследования пациенту рекомендуется воздержаться от приема твердой пищи.

     Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, оно может быть введено в организм пациента различными способами, в зависимости от цели исследования:

     • внутривенно – при КТ грудной клетки, брюшной полости и таза,

     • контрастное вещество необходимо выпить при некоторых обследованиях брюшной полости,

     • контрастное вещество вводят через специальный катетер в мочевой пузырь или кишечник,

     • контрастное вещество вводят через тонкую иглу в сустав. Процедура компьютерной томографии обычно занимает 15–30 минут.

     Перед процедурой необходимо снять все украшения и одежду. В некоторых случаях можно оставить белье.

      

     NB! Результаты исследования могут исказить:

     • движения во время процедуры,

     • наличие металла в теле пациента (хирургические зажимы, металлические крепления отломков костей, искусственные клапаны или металлические фрагменты искусственного сустава) может исказить четкость изображения в области исследования.

      

     Расшифровка результатов исследования

     В результате компьютерной томографии могут быть получены следующие данные:

     • о нормальном расположении, нормальных размерах и форме органов и кровеносных сосудов, отсутствии непроходимости кровеносных сосудов;

     • об отсутствии инородных тел (фрагментов металла или стекла), опухоли (рак), воспаления и признаков инфекции, кровотечения и скопления жидкости.

     При отклонении от нормы:

     • лимфатические узлы увеличены;

     • наблюдается легочная эмболия, наличие жидкости или признаки инфекции в легких;

     • наблюдается разрастание ткани (опухоль) в кишечнике, легких, яичниках, печени, мочевом пузыре, почках, надпочечниках или поджелудочной железе;

     • наблюдаются признаки воспалительных заболеваний кишечника;

     • наличие аневризмы аорты;

     • наличие инородных тел (фрагментов металла или стекла);

     • наличие камней в почках или желчном пузыре;

     • наличие опухоли, перелома, инфекции или других проблем конечностей;

     • непроходимость кишечника или желчных протоков;

     • непроходимость одного или более кровеносных сосудов;

     • размеры органа больше или меньше нормы, органы повреждены, присутствуют признаки инфекции, наблюдаются кисты или абсцессы.

     Томография всего тела – достаточно дорогостоящая процедура.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области компьютерной томографии, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

      

Магнитно-резонансная томография

      

     Суть метода: магнитно-резонансная томография (МРТ) – томографический метод исследования внутренних органов и тканей, опирающийся на физическое явление ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

     Метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. При исследовании происходит воздействие магнитного поля на атомы водорода в составе молекулы воды (а точнее, на их ядра – протоны) тканей человеческого организма, которые выстраиваются параллельно магнитному полю. Другими словами, на организм короткое время воздействуют радиоволны, которые приводят в движение ядра атомов водорода. По окончании воздействия атомы водорода стремятся расположиться в прежнем хаотичном порядке, подавая слабый радиосигнал, который переводит в изображение специальная магнитно-резонансная установка.

     Некоторое время существовал термин ЯМР-томография, более соответствующий физической сущности метода. Однако после Чернобыльской катастрофы 1986 года, в связи с развитием у людей радиофобии, было предложено более «коммерческое» название – МРТ.

     В новом термине исчезло упоминание о «ядерности» метода, что и позволило ему достаточно безболезненно войти в повседневную медицинскую практику, не вызывая у пациентов нежелательных ассоциаций и страхов. Однако и первоначальное название также имеет хождение в среде специалистов.

     Кроме собственно физического эффекта, лежащего в принципиальной основе метода, «слагаемыми успеха» являются технологии магнитно-резонансного сканирования и математические алгоритмы компьютерного моделирования изображения на основании анализа излучений резонанса.

     Магнитно-резонансная томография позволяет с высоким качеством наблюдать головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Современные методики МРТ делают возможным неинвазивно (без вмешательства) исследовать функцию органов – измерять скорость кровотока, тока спинно-мозговой жидкости, определять уровень диффузии в тканях, видеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ). Магнитно-резонансная томография обеспечивает точное изображение всех тканей организма, в особенности мягких тканей, хрящей, межпозвоночных дисков и мозга. Даже самые незначительные воспалительные очаги могут быть обнаружены на МРТ.

     NB! Структуры с низким содержанием воды (кости или легкие) не поддаются томографии из-за низкого качества изображения.

     Наиболее частые магнитно-резонансные исследования:

     • МРТ головного мозга или гипофиза;

     • МРТ сосудов головного мозга (ангиопрограмма артериальная);

     • МРТ сосудов головного мозга (ангиопрограмма венозная);

     • МРТ миелограмма;

     • МРТ сосудов шеи (экстракраниальная артериальная или венозная программа);

     • МРТ спинного мозга и позвоночника: шейный отдел позвоночника;

     • МРТ спинного мозга и позвоночника: грудной отдел;

     • МРТ спинного мозга и позвоночника: пояснично-крестцовый отдел;

     • МРТ надпочечников;

     • МРТ одного сустава (МРТ локтевого сустава, МРТ коленного сустава);

     • МРТ головного или спинного мозга (включая краниовертебральный переход);

     • МРТ брюшной полости;

     • МРТ органов малого таза.

      

     Преимущества МРТ перед другими методами

     • Неинвазивность: в организм пациента не вводится никаких трубок, катетеров, зондов и других устройств. Лишь в некоторых случаях требуется внутривенное введение специального контрастного вещества.

     • Безопасность: до настоящего времени не найдено доказательств, что магнитно-резонансная томография оказывает какое-либо вредное воздействие на организм человека. МРТ применяют даже во время беременности (если к этому есть строгие показания).

     • Высокая информативность.

     • Отсутствие длительных и неудобных процедур подготовки к исследованию.

     • Сразу же после обследования пациент возвращается к привычному образу жизни.

     Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение практически всех тканей тела. Ввиду того, что магнитно-резонансная томография дает очень детальное изображение, она считается лучшей техникой для выявления различных опухолей, исследования нарушений центральной нервной системы и заболеваний опорно-двигательной системы. В результате магнитно-резонансной томографии получается полноценная, трехмерная картина исследуемой области тела.

     Благодаря магнитно-резонансной томографии появляется возможность, не используя контрастные вещества, тщательно обследовать многие органы и системы.

     Диагностический потенциал МРТ можно повысить предварительным введением некоторых контрастных веществ. В качестве вводимого в кровяное русло контрастного вещества обычно применяется элемент из группы редкоземельных металлов – гадолиний, обладающий свойствами парамагнетика, который вводится внутривенно.

     Преимущество магнитно-резонансной томографии перед компьютерной томографией (КТ) наиболее очевидно при исследовании тех отделов нервной системы, изображение которых нельзя получить с помощью КТ из-за перекрытия исследуемой мозговой ткани прилегающими костными структурами. Кроме того, при МРТ можно различать недоступные КТ изменения плотности ткани мозга, белое и серое вещество, выявлять поражение ткани мозга при рассеянном склерозе и прочее.

     При магнитно-резонансной томографии больной не подвергается ионизирующему облучению!

     Ограничения метода МРТ: магнитно-резонансная томография противопоказана при наличии в организме человека металлических предметов (кардиостимулятор, металлические протезы, пластины и так далее), так как существует опасность их смещения под действием магнитного поля и, следовательно, дополнительного повреждения близлежащих структур.

     Противопоказана МРТ при наличии у больных наружного водителя ритма сердца, беременности, выраженной клаустрофобии (боязни пребывания в тесном помещении).

     Осложняет применение МРТ-обследования его длительность – в течение 30–60 минут пациент должен находиться в неподвижном состоянии.

     Показания к исследованию: методика МРТ настолько информативна, что показания для выполнения МРТ должны определяться врачами-специалистами. Чаще всего к МРТ прибегают невропатологи, нейрохирурги, ортопеды, эндокринологи, гинекологи. Этот список далеко не полон, так как МРТ-исследования информативны при очень широком спектре заболеваний.

     Наиболее частыми показаниями для назначения МРТ являются:

     • заболевания головного и спинного мозга различной этиологии,

     • травматические повреждения позвоночника и крупных суставов,

     • упорные головные боли,

     • эндокринные нарушения,

     • остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.

     Исторически первым применением МРТ было исследование головного мозга, открывшее новые горизонты в диагностике неврологических заболеваний.

     Проведение исследования: пациент в горизонтальном положении помещается в узкий тоннель томографа, продолжительность процедуры зависит от вида исследования. Пациент должен сохранять полную неподвижность исследуемой анатомической области. Пациент обязательно должен сообщить врачу о наличии в теле металлического суставного протеза, искусственного сердечного клапана, вживленных электронных приборов, электронных имплантов среднего уха или имплантов зубов.

     Очень важно перед МРТ снять с себя предметы, содержащие металл. Металлические предметы могут нарушить действие магнитного поля, которое используется во время обследования, и качество снимков может оказаться плохим. Кроме того, магнитное поле может повредить электронику.

     Противопоказания, последствия и осложнения

     • Абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии:

     • металлическое инородное тело в глазнице;

     • внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом;

     • наличие в теле электронных приспособлений (кардиостимулятор, например);

     • гемопоэтическая анемия (при контрастировании).

     • Относительные противопоказания к магнитнорезонансной томографии:

     • наружный водитель ритма;

     • тяжелая клаустрофобия или неадекватное поведение;

     • беременность (относительным противопоказанием МРТ является беременность до 12 недель, поскольку на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);

     • внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом;

     • металлические протезы, клипсы или осколки в несканируемых органах;

     • невозможность сохранять неподвижность вследствие сильной боли;

     • татуировки с содержанием металлических соединений;

     • необходимость постоянного контроля жизненно важных показателей;

     – состояние алкогольного или наркотического опьянения.

      

     NB! Менструация, наличие внутриматочной спирали, а так же кормление грудью не являются противопоказаниями для исследования.

      

     Окончательное решение о возможном отказе пациенту от проведения МРТ-исследования принимает непосредственно перед исследованием врач-рентгенолог.

     Подготовка к исследованию: не требуется.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области магнитно-резонансной томографии, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

      

Позитронно-эмиссионная томография

      

     Суть метода: позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами.

     Именно выбор подходящего радиофармпрепарата позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д. Использование радиофармпрепаратов, относящихся к различным классам биологически активных соединений, делает ПЭТ достаточно универсальным инструментом современной медицины. Поэтому разработка новых радиофармпрепаратов и эффективных методов синтеза уже зарекомендовавших себя препаратов в настоящее время становится ключевым этапом в развитии метода ПЭТ.

     Для опухолевых клеток характерен повышенный обмен веществ. Это приводит к тому, что они быстрее и сильнее захватывают из крови введенный радиофармпрепарат. После того, как радиоактивное вещество оказывается в опухолевой клетке, начинается его распад. Во время распада образуются особые частицы (кванты), которые и регистрируются с помощью специальной аппаратуры. Данный метод позволяет определить область подозрительной активности раковых клеток или другие области повышенного обмена. Избирательность метода определяется используемым радиофармпрепаратом. На сегодняшний день в ПЭТ в основном применяются позитрон-излучающие изотопы элементов второго периода периодической системы элементов:

     • углерод-11 (T? = 20,4 мин);

     • азот-13 (T? =9,96 мин);

     • кислород-15 (T? =2,03 мин);

     • фтор-18 (T? =109,8 мин);

     Самый распространённый радиофармпрепарат, используемый при ПЭТ, – фтордезоксиглюкоза. Из наиболее часто используемых для проведения ПЭТ радиофармпрепаратов можно также назвать 11С-метионин (МЕТ) и 11С-тирозин.

     В отличие от других инструментальных методов исследования, главная задача при проведении позитронно-эмиссионной томографии не «фотографирование картинки» внутренних органов, а получение цветного изображения химической активности процессов, происходящих в организме пациента. При опухолевых заболеваниях химические процессы изменяются, соответственно меняется их цветовая гамма и интенсивность. Таким образом, позитронно-эмиссионная томография обнаруживает болезнь на самой ранней стадии, когда никаких структурных (видимых глазу) изменений еще не произошло.

      

     Преимущества позитронно-эмиссионной томографии:

     • высокая диагностическая точность;

     • одно исследование заменяет собой несколько различных видов диагностики;

     • отсутствие болевых или неприятных ощущений и вредных побочных явлений;

     • возможность охватить все органы в одном исследовании;

     • диагностика заболеваний на ранних стадиях;

     • исключение неэффективных или необязательных оперативных или медикаментозных методов лечения;

     • позитронно-эмиссионная томография практически безвредна.

     Недостатки позитронно-эмиссионной томографии:

     ПЭТ – довольно дорогой метод диагностики, он имеется далеко не во всех медицинских центрах крупнейших городов России.

     Показания к исследованию

     • В онкологии: диагностика рака, диагностика метастазов, контроль эффективности лечения рака.

     • В кардиологии: при ишемической болезни сердца, перед аортокоронарным шунтированием.

     • В неврологии: рассеянный склероз и другие заболевания.

     • В психиатрии и геронтологии: болезнь Альцгеймера.

     Проведение исследования: до начала ПЭТ радиоактивное вещество вводится внутривенно или вдыхается в виде газа (на сегодняшний день при ПЭТ в России используется только внутривенное введение препарата). Затем в течение 30–90 мин пациента просят спокойно полежать. Это необходимо, так как физическая активность может повлиять на распределение радиофармпрепарата в организме.

     После нужного распределения радиоактивного вещества начинают ПЭТ-сканирование, которое может занимать 30–45 мин. Иногда при исследовании сердца во время позитронной томографии пациенту дают дозированную физическую нагрузку, чтобы оценить кровоснабжение и функцию сердца.

     После окончания позитронно-эмиссионной томографии рекомендует пить много жидкости, чтобы быстрее вывести радиоактивное вещество из организма.

     Противопоказания, последствия и осложнения: ПЭТ противопоказана людям, страдающим сахарным диабетом, с содержанием сахара в крови более 6,5 ммоль/л. К противопоказаниям относят также беременность и грудное вскармливание.

     Лучевая нагрузка при максимальной дозе вводимого препарата соответствует лучевой нагрузке, получаемой пациентом при рентгенографии грудной клетки в двух проекциях, поэтому исследование сравнительно безопасно.

     Подготовка к исследованию: накануне позитронно-эмиссионной томографии рекомендуется легкий ужин (желательно творожные или кисломолочные продукты). Исследование проводится натощак, до проведения исследования с утра пациент должен не есть и не пить. С собой у пациента должен быть 1 литр минеральной негазированной воды. Одежда должна быть удобной, обеспечивающей достаточный температурный комфорт, чтобы пациент мог расслабиться во время исследования, и без металлических деталей.

     Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области ПЭТ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.