Исследование спермы (спермограмма).

      

     Спермограмма – метод исследования спермы (эякулята) для оценки оплодотворяющей способности (фертильности) мужской спермы.

      

     NB! Оценивать «качество» спермы и ее способности к оплодотворению по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Рекомендованные ВОЗ показатели нормы для фертильной спермы не являются минимально необходимыми для зачатия, т. е. мужчина с даже более низкими показателями вполне способен к оплодотворению партнерши.

      

      

     NB! В случае уточнения диагноза мужского бесплодия при получении результатов спермограммы, отличных от нормы, необходимо через 1–2 недели пересдать анализ и уже на основании вновь полученных результатов искать причины возникшего неблагополучия.

      

      

Правила сбора материала

      

     1. Анализ спермы сдается после не менее чем 48-часового и не более 7-дневного полового воздержания (оптимально – 4 дня). Необходимо добавить – от всех видов сексуальной активности!

     2. В период воздержания при подготовке к анализу нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ и интенсивных магнитных полей. При повторном исследовании желательно выдерживать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.

     3. Эякулят получают путем мастурбации. Собирают в специальный стерильный контейнер, который обычно выдается в лаборатории. На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.

     4. Использовать презерватив для сбора спермы запрещено: латекс и вещества, используемые для смазки презервативов, могут влиять на степень подвижности сперматозоидов и другие их характеристики.

     5. Во время транспортировки в лабораторию сперму сохранять при температуре от 20 до 40 °C, но лучше сбор материала осуществить непосредственно в лаборатории (большинство специализированных лабораторий предоставляют условия для этого).

     6. Если мастурбация была успешной, но эякулят не получен, необходимо сразу помочиться и доставить на анализ всю полученную мочу.

     Показания к назначению анализа:

     • бесплодный брак (выявление мужского фактора);

     • бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения);

     • подготовка к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ[14]).

      

     Спермограмма включает: физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза и другие показатели.

      

     Интерпретация результатов[15]

      

     • Азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты.

     • Аспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

     • Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных форм менее 25 %, количество малоподвижных и подвижных форм – менее 50 %).

     • Гемоспермия – наличие эритроцитов в сперме.

     • Лейкоцитоспермия – число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл.

     • Нормоспермия – нормальная сперма.

     • Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте – менее 20 млн в 1 мл.

     • Олигоспермия – снижение объема эякулята – менее 2 мл.

     • Пиоспермия – наличие гноя в сперме.

     • Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой объем (более 8–10 мл).

     • Тератозооспермия (тератоспермия) – наличие в эякуляте более 50 % аномальных форм спермиев.

      

     Характеристика движения сперматозоидов (по классификации ВОЗ, 1992 г.)

      

     A – быстрое прогрессивное движение;

     B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;

     C – колебательное или движение на месте;

     D – сперматозоиды неподвижны.

      

     Характеристика движения сперматозоидов (по классификации Американской урологической ассоциации (AUA), 1997 г.)

      

     0 – отсутствие движения;

     1 – вялое движение на месте;

     2 – медленное извилистое движение;

     3 – умеренное прогрессивное движение;

     4 – выраженное прогрессивное движение.

      

     Причины патологических изменений в спермограмме:

     • варикоцеле;

     • вредное воздействие соединений свинца, ртути, рентгеновского и другого излучения;

     • генетические (врожденные) заболевания;

     • гормональные нарушения (необходимо определять уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина – см. раздел 5. «Исследование гормонов»);

     • нарушение проходимости семявыносящих протоков;

     • токсическое воздействие (алкоголь, лекарственные средства, наркотики);

     • хронические воспалительные заболевания половых органов.