Минеральные воды – это подземные воды, характеризующиеся повышенным содержанием минеральных или органических компонентов и обладающие специфическими физико-химическими свойствами, на чем основано их действие на организм человека и лечебное применение. В формировании подземных минеральных вод участвуют процессы инфильтрации поверхностных вод, вулканические процессы. Газовый и ионно-солевой состав воды, ее газонасыщенность и минерализация складываются в ходе выщелачивания растворов солей, катионного обмена, восстановления сульфатов. В верхней зоне земной коры, где преобладают окислительные процессы, минеральные воды содержат газы атмосферного происхождения – азот, кислород, углекислый газ, а в более глубоких недрах Земли образуются сероводород и углеводородные газы. На поверхность Земли минеральные воды выходят в виде источников, а также выводятся из недр буровыми скважинами.
Минеральные воды в широком понимании слова – это подземные и поверхностные природные воды с общей минерализацией свыше 1 г/л, которые используются в лечебных и промышленных целях. Лечебными называются такие воды, которые вследствие своих физических и химических особенностей оказывают благотворное целебное воздействие на человеческий организм (например, углекислые, сероводородные и др.). К промышленно-ценным относятся воды, из которых могут быть извлечены компоненты, полезные в народном хозяйстве (поваренная соль, бром, йод, бор и др.).
Для отнесения природных вод к минеральным разработаны специальные критерии. При отборе критериев оценки минеральных вод из значительного количества данных, характеризующих их химические и физические свойства, были отобраны важнейшие, определяющие физиологическое (а следовательно – лечебное) действие вод, а также важные в отношении выявления их генетических типов.
К числу таких признаков были отнесены:
1) общее содержание растворенных в воде веществ – общая минерализация вод;
2) ионный состав минеральных вод;
3) газовый состав и газонасыщенность вод (растворенные и спонтанные);
4) содержание в водах фармакологических (терапевтических) активных микроэлементов (минеральных и органических);
5) радиоактивность вод;
6) активная реакция вод, характеризуемая величиной рН;
7) температура вод.
Наряду с обычными пресными водами, которые повсеместно используются как питьевые, хозяйственные, технические, в природе существуют такие разнообразные по своим свойствам природные воды, которые не всегда могут или совсем не могут быть использованы для указанных целей. Среди этих вод холодные и горячие воды лечебного, промышленного и теплоэнергетического значения. Такие воды называют минеральными, а все другие воды на Земле – неминеральными.
Минеральные воды не стоит путать с минерализованными. В широком смысле слова все воды в природе в той или иной мере минерализованы, начиная от снеговых и заканчивая рассолами. В узком смысле слова к минеральным относят воды с общей концентрацией солей свыше 1–2 г/л.
Исходя из принципа единства вод Земли, согласно В. М. Севергину и В. И. Вернадскому, к минеральным следует отнести: минеральные озера с их лечебными и торфяными грязями; минеральные подземные воды с их отложениями – охры, туфы, некоторые рудничные воды; воды и грязи грязевых вулканов.
Минеральные озера и грязи, подземные минеральные воды с их отложениями составляют гидроминеральные ресурсы нашей планеты. На базе разведанных месторождений минеральных вод построены курорты, санатории, здравницы, заводы по разливу минеральной воды, извлечению из нее полезных компонентов, добыче солей и т. д.
Лечебные свойства природных вод нередко бывают обусловлены присутствием в них в небольшом количестве таких компонентов, которые оказывают на организм человека терапевтическое активное «специфическое» влияние и способствует исцелению от недугов. Эти вещества получили название физиологически активных или специфических. В некоторых случаях лечебное воздействие на организм человека оказывают заключенные в воде органические вещества (вода «Нафтуся»).
На разных этапах геологического изучения минеральных вод высказывалось мнение об их необычной природе и глубинном происхождении. Но оно постепенно рассеялось. Действительно, некоторые минеральные воды, особенно термальные, формируются на больших глубинах. Но часто встречаются не менее ценные минеральные источники, связанные с верхними водоносными горизонтами до грунтовых вод включительно – некоторые сероводородные, железистые, радоновые воды. Существует, наконец, и большая группа минеральных озер.
Признаки минеральных вод.
Внешние признаки: по запаху отличаются сероводородные воды иногда на значительном расстоянии от места выхода; по вкусу – соленые воды и рассолы, углекислые воды; по бурному выделению пузырьков спонтанного газа в головке источника – углекислые воды; по цвету и составу отложений источников – железистые отложения, охрь красно-бурого цвета (признак железистых вод), кремнистые отложения – гейзериты (признак кремнистых вод), белые известковые отложения, травертины, известковые туфы (углекислые, кальциевые воды), фтороносные гейзериты (фтористые гидротермы).
Температура: горячие воды можно выделить по ощущению, а тем более замером температуры.
Химический и газовый состав: по составу воды и растворенных в ней газов выделяют воды содовые, сульфатные, хлоридные, йодистые, бромистые и др.
Классификация минеральных вод.
Все природные (подземные) воды разделяются по составу, свойствам и лечебному значению на шесть основных бальнеологических групп.
Группа А. Воды без «специфических» компонентов и свойств. Их лечебное значение определяется только ионным составом и величиной минерализации при наличии в их газовой составляющей в основном азота и метана, которые содержатся в водах в растворенном состоянии при атмосферном давлении лишь в незначительных количествах.
Группа Б. Воды углекислые. Их лечебное значение определяется, прежде всего, наличием больших количеств растворенного углекислого газа, который в общем газовом составе этих вод занимает доминирующее положение (80–100 %), а также ионным составом и величиной минерализации.
Группа В. Воды сероводородные (сульфидные). Эти воды выделены по наличию в их составе свободного сероводорода и гидросульфидного иона, которые и определяют лечебное действие минеральных вод, используемых преимущественно для ванн. Содержание общего сероводорода этих вод не должно быть ниже 10 мг/л.
Группа Г. Воды железистые (Fe2+, + Fe3+), мышьяковистые (As) и с высоким содержанием Mn, Cu, Al и др. Их лечебное действие определяется, помимо ионного и газового состава и минерализации, присутствием одного или нескольких из перечисленных фармакологически активных компонентов. Для содержания в этих водах Mn, Cu, Al нормы не установлены. В повышенных концентрациях эти элементы содержатся обычно только в высокожелезистых сульфатных водах зоны окисления рудных месторождений, а также в сильно сульфатных и хлоридносульфатных (фумарольных) термах вулканических областей.
Группа Д. Воды бромистые (Br), йодистые (I) и с высоким содержанием органических веществ. Для отнесения вод к бромистым и йодистым (или йодо-бромистым) принято содержание брома 25 мг/л и йода 5 мг/л при минерализации не более 12–13 г/л. При более высокой минерализации нормы соответственно увеличиваются.
Достаточно обоснованных норм для оценки высокого содержания органического вещества в лечебных минеральных водах пока не разработано. Известны два типа минеральных вод с высоким содержанием органического вещества – «Нафтуся» (Западная Украина) и «Брамш-тедтские» (Германия).
Группа Е. Воды радоновые (радиоактивные). К этой группе относятся все минеральные воды, содержащие более 50 эман/л (14 ед. Махе) радона.
Группа Ж. Кремнистые термы. В эту группу вод включены широко распространенные в природе кремнистые термальные воды. В качестве условной нормы содержание в них HSiOпринято 50 мг/л, при температуре более 35 °C.
В свою очередь, группы вод по газовому составу делятся на три подгруппы: азотные, в которых газ имеет в основном атмосферное происхождение; метановые (включая азотно-метановые и углекисло-метановые), в которых газ в основном биохимического происхождения; углекислые, в которых газ, как правило, эндогенного происхождения. К последней группе отнесены и вулканические газы, где почти всегда резко преобладает углекислый газ.
В минеральных водах группы А могут присутствовать азотные и метановые газы; в группах В и Ж – азотные, метановые и углекислые; в группах Г и Е – азотные и углекислые; в группе Д – азотные и метановые; все воды группы Б только углекислые.
Одновременно все минеральные воды разделены по составу и минерализации на 9 классов. При этом учитывались все ионы, содержащиеся в количествах не менее 20 % экв. Первый класс объединяет в себе все воды с общей минерализацией до 2 г/л, независимо от их состава, так как при такой невысокой минерализации лечебное действие минеральной воды определяется не ионным составом, а наличием каких-либо фармакологически активных микрокомпонентов или специфических свойств. Во всех остальных классах число подклассов колеблется от 3 до 7.
По температуре минеральные воды разделены на три группы:
1) всегда холодные, формирующиеся, как правило, на небольших глубинах;
2) холодные, теплые или горячие в зависимости от глубины циркуляции;
3) всегда горячие, генезис и особенности состава которых тесно связаны с их территориальностью. К последним относятся все термы, входящие в группы В и Г.
По величине pH воды разделены на 6 групп. Величина pH имеет особо важное значение для лечебной оценки сероводородных (сульфидных) вод, поскольку ею определяется соотношение в водах свободного HS а HS также кремнекислых терм, количество и форма нахождения в которых HSiO зависит от щелочности или кислотности вод.
Дополнительно все воды по газовому составу разделяются на ряд подгрупп: азотные, метановые, углекислые.
Кроме того, они разделяются по ионному составу на классы (по анионам – гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные) и на подклассы (кальциевые, магниевые, натриевые, калиевые).
Вода может считаться минеральной, если она отвечает определенным, официально установленным критериям.
Критерии минеральных вод. Вода может считаться минеральной, если ее состав отвечает хотя бы одному из ниже перечисленных официально установленных критериев: общая минерализация выше 2 г/л; углекислый газ – 0,7 г/л; сероводород – 10 мг/л; радон – 185 Бк/л (5 нКи/л); мышьяк – 0,7 мг/л; железо – 10 мг/л; бром – 25 мг/л; йод – 5 мг/л; кремниевая кислота – 50 мг/л; органические вещества – 8 мг/л и др.
При характеристике воды указывают содержание газа, микроэлементов, минерализацию, содержание анионов и катионов, температуру, кислотность (рН).
Углекислые минеральные воды. Природные углекислые воды содержат не менее 0,75 г/л углекислого газа. При наружном применении их в углекислых ваннах происходит перераспределение крови, расширение кожных кровеносных сосудов, снижение артериального давления, усиление сократительной способности сердечной мышцы, повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Углекислые ванны создают сердцу облегченные условия деятельности. Показаниями для направления на курорты с углекислыми ваннами являются болезни системы кровообращения: компенсированные ревматические пороки сердца при отсутствии активности процесса, хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь I стадии, недостаточность кровообращения не выше 1 стадии, нейроциркуляторная дистония гипертензивного и кардиального типа.
Сероводородные воды содержат свыше 10 мг/л общего сероводорода, который и обусловливает лечебный эффект в виде регуляции кровообращения, функционального состояния нервной системы, реактивности организма, оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Во время приема ванны и после нее наблюдается характерная реакция покраснения за счет рефлекторного расширения сосудов кожи. Особенно эффективны и показаны эти воды при заболеваниях периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, тромбоангиит) в неактивной стадии, при ревматоидном полиартрите и других воспалительных заболеваниях суставов, мышц, сухожилий, при последствиях травм и заболеваниях периферической нервной системы, болезнях женских половых органов и болезнях кожи (псориаз, экзема). Применяются сероводородные воды в специализированных реабилитационных больницах.
Радоновые воды содержат в растворенном виде радиоактивный газ радон в концентрации выше 185 Бк/л. Радон воздействует на рецепторы кожи испускаемым им альфа-излучением. Радоновые процедуры являются щадящим и мягким раздражителем, они оказывают болеутоляющее и успокаивающее нервную систему рефлекторное действие, улучшают сон и аппетит, усиливают восстановительные процессы, оказывают десенсибилизирующее действие, нормализуют артериальное давление, оказывают мягкое противовоспалительное действие.
Во время приема ванн наступает характерная реакция побледнения благодаря рефлекторному и гуморальному действию радона на кожные сосуды. Показания к радоновым ваннам: хронические обменные полиартриты, остеохондроз позвоночника, заболевания периферической нервной системы (невриты), гинекологические заболевания (воспаление матки и придатков), заболевания сердечно-сосудистой системы (показания те же, что и для углекислых ванн). Гидрокарбонатно-хлоридные воды источников на этих курортах содержат радон. Курс лечения радоновыми ваннами на курортах составляет 12–15 процедур, ежедневно или через день, по 12–15 минут.
Хлоридные натриевые воды имеют как подземное, так и поверхностное происхождение. К последним относятся воды соленых озер, лиманов, морская вода. Применяются в виде купаний в открытых водоемах и бассейнах, в виде ванн, например, по всему Черноморскому побережью Болгарии – «Святой Георгий», Поморье, Варна, Золотые пески.
Йодобромные воды – хлоридно-натриевые воды, содержащие йод (более 5 мг/л) и бром (более 25 г/л), показаны при заболеваниях системы кровообращения и нервной системы, благоприятно влияют на функциональное состояние щитовидной железы.
Кремнистые термы содержат кремниевую кислоту (50 мг/л и более) и имеют температуру свыше 50 °C. При погружении в них возникает характерная игра кожных сосудов – побледнение сменяется покраснением. Гиперемия, как полагают, связана с действием азота. Кремнистые термы оказывают седативное, анальгезирующее, противовоспалительное действие, улучшают питание (трофику) тканей.
Неспецифичное действие бальнеопроцедуры вызывает реакцию адаптации организма к внешним раздражающим факторам. В этом сложном процессе принимают участие эпифиз, гипофиз, гипоталамус, ретикулярная формация, надпочечники, печень и др. Все это способствует стимуляции защитных и иммунных сил организма.
Если раздражитель (минеральная вода) слишком силен, то на 3–5-й день можно получить так называемую «бальнеологическую реакцию», выражающуюся в обострении имеющихся симптомов заболевания или ухудшением общего состояния (бессонница, плохой аппетит, головная боль, беспокойство и др.). Это сигнал о перенапряжении адаптационных механизмов.
Лечебное действие минеральных вод многофакторно. Оно связано с термическим воздействием, временем приема воды, скоростью ее поступления. Однако, главным фактором остается химический, связанный с ионным и газовым составом. Принимаемая внутрь минеральная вода оказывает трехфазное действие. Прежде всего это местное – полостное действие, обусловленное физико-химическими свойствами воды, контактирующей со слизистыми оболочками. Во второй фазе – это рефлекторное и гуморальное действие из органов пищеварения на другие системы организма. Наконец, третья фаза связана с изменением внутренней среды и обмена веществ под влиянием минеральной воды, которая всасывается и распределяется в организме.
Неспецифическое действие минеральных вод обусловлено их физическими свойствами и особенностями их приема. Теплая вода снижает тонус гладкой мускулатуры желудка и кишечника, холодная – тонизирует ее. Прием воды за 1–1,5 часа до еды подавляет желудочную секрецию; напротив, прием воды за 15–20 минут до приема пищи стимулирует кислотную секрецию (так называемое дуоденальное и пилорическое действие). Питье минеральных вод стимулирует выделение гастрина, улучшает микроциркуляцию в желудке, кишечнике, печени, уменьшает тканевую гипоксию, стимулирует выделение желчи и панкреатическую секрецию.
Наружно минеральные воды применяют путем погружения в них в ваннах, реже – в бассейнах. При этом на погруженное тело больного действуют все факторы водной среды, в том числе и термический, химический и механический. Кожа – это сложный рецепторный орган, который воспринимает действие минеральной воды через комплекс нейрорефлекторных, сосудистых и гуморальных механизмов. Стимулируется образование медиаторов (серотонин, брадикинин, гистамин, ацетилхолин) и возникают ответные функциональные, обменные и иммунологические реакции. Доказано, что минеральная вода в виде ионов и газов легко проникает через здоровую, неповрежденную кожу (радон, двуокись углерода, сероводород, железо, йод, бром и т. д.). А они в свою очередь действуют на кожу и, проникая через кровь, – на весь организм и избирательно – на соответствующие органы и ткани.
Например, сера проникает в хондроитин, серная кислота – в суставные хрящи, железо – в клетки крови и т. д. Так, минеральные воды, кроме общеукрепляющего и иммунологического действия на весь организм, совершенно специфически воздействуют при некоторых заболеваниях. Специфическое воздействие может быть антиспастическое, гипотензивное, болеутоляющее, ощелачивающее, стимулирующее обновление кровяных клеток и трофику.
При бальнеопроцедурах образуется так называемая «солевая мантия» – отложение минеральных веществ в виде ионов в коже и под кожей, – которая продолжает всасываться и действовать последующие сутки, а иногда и до двух недель. Поэтому после минеральной процедуры тело не рекомендуют обмывать обычной водой. При приеме ванны активизируется выделительная функция кожи – выводятся токсические вещества и продукты обмена организма, что особенно важно для профилактики, особенно для работающих на вредных производствах и для жителей крупных городов.
Природные воды, особенно термальные, формирующиеся глубоко под землей при высоких температуре и давлении, оказывают более действенное и многостороннее влияние, чем их искусственные имитации, так как имеют особую структуру, лучшую растворяющую способность, редукционные и электромагнитные свойства. Кроме того, действие природных минеральных вод потенцируется мощным влиянием других курортных факторов (климатических, двигательных, психологических, ландшафтных).
Среди факторов бальнеотерапии ведущее значение принадлежит химическому составу и физико-химическим свойствам минеральных вод. Совокупность реактивных сдвигов в организме, развивающихся при наружном или внутреннем употреблении минеральных вод, называют бальнеологической реакцией. Она физиологически закономерна как проявление адаптационного процесса к сложному комплексу химических, термических, механических, биологических бальнеофакторов.
Этот комплекс сдвигов физиологического, биохимического, иммунологического порядка имеет саногенетическую направленность и свидетельствует о формировании лечебного эффекта. Бальнеореакция в этих случаях рассматривается как физиологическая, при ней функциональные сдвиги не выходят за пределы адаптационных возможностей организма. Положительная реакция на бальнеотерапию проявляется улучшением самочувствия, хорошим настроением, бодростью, положительными функциональными изменениями дыхания и кровообращения, положительной динамикой объективных показателей.
При неправильной тактике бальнеотерапии, неадекватности или чрезмерной нагрузочности процедур, плохой переносимости их больными может сформироваться нежелательная (патологическая) бальнеореакция, как срыв адаптации. Она проявляется ухудшением самочувствия, появлением жалоб астенического характера, усилением локальных симптомов, проявлениями вегетодистонии, наконец, обострением основного заболевания. Патологическая бальнеореакция вызывает необходимость прервать бальнеотерапию, а в тяжелых случаях – перейти на лекарственную терапию.
Минеральные воды имеют очень широкое применение. Их используют и для выпарки ценных компонентов, и в качестве освежающих, хорошо утоляющих жажду столовых напитков, и на курортах для питьевого лечения, ванн, купаний в лечебных бассейнах, всевозможных душей, а также для ингаляций и полосканий горла. Во внекурортной обстановке пользуются водами, разлитыми в бутылки.
Оздоравливающее действие минеральной воды на организм человека, ее лечебные свойства известны людям с глубокой древности. Лечебные водные процедуры, по свидетельству дошедших до нас письменных памятников, широко применялись в медицине Древней Греции, Рима, Индии, Египта, Перу, Грузии. Древнегреческий врач Гиппократ (ок. 460 – ок. 370 лет до н. э.) пытался объяснить действие минеральных вод на организм человека. Действие целебных вод интересовало и гениального ученого средневековья Абу-Али Ибн Сину (Авиценна). Однако, в то время в полной мере оценить целебные свойства минеральных вод люди не могли, и этим ловко пользовались священнослужители, приписывая их свойства божественной силе.
В настоящее время лечебные подземные воды используются очень широко. На Кавказе, в Средней Азии, Казахстане и других районах целебные источники были известны давно. Первая в России здравница была открыта по указанию Петра I в 1718 году на «марциальных» (железистых) источниках в Карелии. Первые же исследования минеральных вод страны связаны с именем великого русского ученого М. В. Ломоносова, который выделял «лекарственные» воды и «врачующие» источники. Уже во второй половине XVIII века бала создана «география» лечебных вод России.
На территории бывшего СССР более 7,5 тыс. минеральных источников, около 500 бальнеологических курортов. Они весьма разнообразны по вещественному и газовому составу вод, по характеру воздействия на организм человека. На территории России и стран СНГ имеются виды лечебных вод, известные во всем мире. Минеральные углекислые воды Кисловодска, Ессентуков, Железноводска, Боржоми, Арзни; сероводородные – Сочи – Мацесты, Усть-Качинска (Пермская область), Талги (Дагестан); радоновые – Пятигорска, Цхалтубо; железистые – марциальные, полюстровские, трускавецкие и многие другие пользуются мировой славой.
Лечебные минеральные воды в зависимости от их специфики оказывают комплексное воздействие на организм человека: термическое (температурное), химическое, терапевтическое и механическое.
Температурное воздействие лечебной воды на организм при приеме ванн – самое сильное и главное ее свойство. Холодные минеральные воды с температурой до 20 °C благодаря хорошей теплопроводности, соприкасаясь с телом человека, отнимают у него тепло, быстро снимают утомление, усталость, апатию. Холодная лечебно-пищевая вода усиливает работу кишечника. Теплые воды с температурой 20–37 °C, наоборот, быстро отдают тепло телу, оказывая на него физически благотворное действие.
Химическое раздражение – одно из основных и продолжительных воздействий минеральных вод на организм. Интенсивность такого воздействия усиливается при приеме ванн с повышенной минерализацией воды. В минеральных водах она не должна превышать 12–15 г/л. Например, минерализация кисловодского «Нарзана» изменяется от 1,5 до 6 г/л, вод Ессентуков – не превышает 9 г/л.
Минеральные воды при наружном (ванны, души, ингаляции) и внутреннем (питье) применении, благотворно воздействуя на нервные окончания и кровеносную систему, повышают реактивность организма, улучшая обменные процессы органов пищеварения, деятельность желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов, ускоряют выведение вредных компонентов.
Одна и та же минеральная вода, в связи с наличием в ее составе различных солей, микроэлементов и газов, по-разному влияет на организм человека, оказывая на него благотворное воздействие при различных заболеваниях. Например, воды, содержащие поваренную соль, т. е. хлориды натрия (талицкие, нальчиковские, минские), благотворно действуют на органы пищеварения; хлориды кальция способствуют противовоспалительным процессам и положительно влияют на нервную систему; хлориды магния способствуют расширению кровеносных сосудов. Сульфатные воды – в основном желчегонные и слабительные. Присутствие соды в воде (боржоми) понижает кислотность.
Однако многие минеральные воды имеют сложный состав и оказываю на организм человека разнообразное действие. Например, соляно-щелочные воды типа ессентукских, железноводских и челкарских представляют собой своеобразное сочетание двух типов вод, обладающих противоположным физиологическим воздействием. Эти воды в равной мере полезны при заболеваниях желудка как с повышенной, так и с пониженной кислотностью.
Терапевтическая активность многих минеральных вод связана с наличием в их составе микроэлементов – Fe, As, Co, I, Br, органических кислот и др. Они входят в состав ряда веществ, жизненно важных для организма, таких как гемоглобин (Fe, Co), некоторые гормоны (Zn), ферменты (Fe, Mn, Cu и др.), витамины (Co). Поэтому, например, железистые воды благотворно влияют на процессы кроветворения, йодистые – улучшают работу щитовидной железы и печени, бромные нормализуют центральную нервную систему.
Важное бальнеологическое значение имеет газовый состав минеральных источников. Особенно ценны воды, насыщенные углекислотой, сероводородом и радоном.
Механическое действие минеральных вод связано с давлением ее массы на тело (ванны, души, купание). Это воздействие можно усилить растиранием и направлением воды под определенным давлением (душ Шарко).
Таким образом, минеральные воды широко используются. В основном они ценны в бальнеологическом отношении, т. к. оказывают на организм человека лечебное действие всем комплексом растворенных в них веществ. А наличие в них специфических биологически активных компонентов и особых свойств часто определяет методы их лечебного использования.
Минеральные воды в бальнеотерапии используются для внутреннего употребления, орошений, полосканий, ингаляций и ванн. Бальнеотерапия повышает защитные и восстановительные силы организма, оказывает благоприятное воздействие на нервную систему, нормализует обмен веществ, тренирует сердечно-сосудистую систему, регулирует работу внутренних желез, благотворно влияет на опорно-двигательный аппарат
Внутреннее применение минеральных вод способствует нормализации желудочной секреции, стимулирует образование и выделение желчи, а также выводит из организма излишнюю слизь.
Полезны бальнеологические ванны для людей в посттравматический период, а также страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, выпадениями интервертеральных дисков после операции, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, мочевыводящих путей, гинекологическими и кожными заболеваниями.
Бальнеотерапия оказывает сильное влияние на организм человека, а потому все бальнеологические процедуры должны проводиться строго под наблюдением врача и после проверки состояния здоровья пациента. В противном случае лечение минеральными водами может нанести вред здоровью.
Специфика действия минеральных вод в связи с ионным составом
Гидрокарбонатные (щелочные) воды регулируют секрецию и кислотность желудочного сока и мочи, уменьшают спазм привратника, способствуют удалению слизи из органов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, увеличивают секрецию желчи и ферментов поджелудочной железы, уменьшают ацидоз, оптимизируют обмен пуринов, снижают повышенную концентрацию липидов крови, повышают толерантность к углеводам.
Хлоридные воды содержат анион хлора и катион натрия – это соленые воды, преимущественно маломинерализованные. Их прием усиливает секрецию желудочного сока с увеличением содержания хлористоводородной кислоты, а также оказывает слабительное и умеренное желчегонное действие, задерживая воду в организме. Хлоридные воды с содержанием кальция обладают противовоспалительным действием. Их употребляют при заболеваниях пищеварительного тракта, дыхательных путей, нарушениях обмена веществ (ожирение, диабет, подагра, гипотиреоз), заболеваниях опорно-двигательного аппарата, неврологических, гинекологических, кожных, сердечно-сосудистой системы, вибрационной болезни, анемиях, диатезах.
Сульфатные воды с содержанием аниона сульфата и катиона натрия встречаются в виде глауберовых вод с содержанием натрия, горьких вод – с магнием, гипсовых вод – с кальцием. Снижают активность желудочной секреции, почти не всасываются в кишечнике, извлекают избыточную воду из тканей, оказывают слабительное желчегонное действие, улучшают панкреатическую секрецию, оптимизируют обмен жиров, белков, углеводов, устраняют метеоризм. Резорбция в толстом кишечнике сульфатных ионов и переход их в кровь увеличивает диурез, улучшает выведение мочевины, мочевой кислоты и натрия. Ионы кальция снижают воспалительную активность.
Специфика действия минеральных вод в связи с микроэлементным составом
Специфику действия минеральных вод определяют также, наряду с ионным составом, биологически активные микроэлементы.
Железистые воды оказывают общеукрепляющее, антианемическое действие.
Мышьяксодержащие воды положительно влияют на кроветворение, состояние печени.
Йодные воды активизируют окислительно-восстановительные процессы, оказывают лечебное действие при атеросклерозе, заболеваниях щитовидной железы.
Бромные воды усиливают торможение в центральной нервной системе, действуют седативно.
Кремнистые воды оказывают антитоксическое и антисептическое действие на желудок, улучшают трофику слизистых и упругость кожи, способствуют выведению мочевой кислоты. Применяют их при желудочно-кишечных, кожных заболеваниях, болезнях печени и желчного пузыря – в бальнео-отелях, специализированных реабилитационных бальнео-больницах. Кроме того, эти воды оказывают положительное воздействие при хронических интоксикациях тяжелыми металлами, гингивитах, кариесе, атеросклерозе.
Воды со фтором влияют на обмен фосфатов в организме, на процессы заживления костей. Напрямую воздействуют на рост и построение костной ткани зубов, костей, ногтей. Фтор стабилизирует мочевую кислоту и действует против образования камней и песка. Применение таких вод показано при замедленном образовании костной мозоли, остеопорозе, кариесе, хроническом пародонтите и гингивите, мочекаменной болезни.
Специфика действия минеральных вод, содержащих органические вещества
Органические вещества содержатся в маломинерализованных водах. Они оказывают мочегонное и желчегонное действие, способствуют элиминации продуктов азотного обмена, нормализуют желудочную секрецию.
Специфика действия минеральных вод в связи с газовым составом
Определенное влияние на специфичность действия питьевых минеральных вод оказывают содержащиеся в них газы. Углекислый газ усиливает секрецию желудка и кишечника, их перистальтику, повышает всасывание, тканевое дыхание. Сероводород усиливает секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта, но может спровоцировать желчную колику. Радон стимулирует функциональную активность гипофизарно-надпочечниковой системы, повышает тонус симпатической нервной системы, оказывает противовоспалительное действие на пищеварительные и мочевыделительные пути, активизирует тканевое дыхание в печени.
Методика питьевого лечения
Основной формой внутреннего применения минеральных вод является питьевое лечение. Применяют его не только на курортах, но и во внекурортных условиях при использовании бутылочных минеральных вод. Для питьевого лечения используют воды малой (2–5 г/л) и средней (5–12 г/л) минерализации, а также воды, содержащие активные микроэлементы или органические вещества. Воды слабой минерализации используют как столовые. Оптимальное содержание углекислоты в минеральных водах составляет 0,5–2 г/л.
Минеральная вода, принятая внутрь, оказывает непосредственное действие на рецепторы слизистых оболочек полости рта, а также желудка и отчасти двенадцатиперстной кишки, рефлекторно вызывая изменения желудочной секреции, способствуя удалению слизи.
Питье минеральной воды наряду с соответствующей диетой назначают при заболеваниях желудка и кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, мочевыводящих путей, сахарном диабете. При болезнях желудка с пониженной кислотностью желудочного сока минеральную воду назначают за 15–20 минут до еды, с повышенной – за 1–1,5 часа до еды. Имеет значение и температура минеральной воды: холодная вода усиливает двигательную функцию желудка и кишок, способствует спазму желчных путей и кишечника; теплая – способствует снятию спазма и удалению слизи. В большинстве случаев минеральную воду назначают в подогретом виде (до 42–44 °C) –1 стакан 2–3 раза в день. Холодную воду назначают лишь при необходимости усилить перистальтику кишечника при некоторых формах запоров.
В зависимости от химических свойств воды отмечается неодинаковое ее действие при приеме внутрь. Так, щелочные (гидрокарбонатно-натриевые) воды лучше других вод растворяют слизь; воды, содержащие значительное количество кальция, благоприятно действуют при воспалительных процессах. Минеральные воды стимулируют также желчеобразовательную и желчевыделительную функции, оказывают влияние на функцию печени и поджелудочной железы, на солевой, белковый, углеводный и жировой обмен. Некоторые минеральные воды (преимущественно воды, содержащие ионы кальция) обладают мочегонным действием, что в свою очередь способствует вымыванию продуктов воспаления, бактерий и мочевых солей.
Минеральные воды применяются также для полосканий рта, ингаляций, промываний желудка и кишечника, клизм, орошений. Бальнеотерапия проводится по назначению врача и под контролем медперсонала. Желательно пить минеральную воду непосредственно у источника. Какая-то часть физико-химических свойств воды утрачивается при ее переливании в сосуд для последующего питья. Доза воды колеблется от 1 столовой ложки до 1–1 стакана, обычная доза – от до 1 стакана. Желательно постепенное нарастание минерализации принимаемой воды. Лучше переносится теплая вода, однако в некоторых случаях (в частности, при запорах) показана холодная вода.
Обычно минеральную воду пьют натощак, при этом лучше ее контакт со слизистой оболочкой. При урологических заболеваниях воду пьют 6–8 раз в день.
Пить минеральную воду следует медленно, не торопясь, небольшими глотками, продлевая «ротовую» (рефлекторную) фазу действия. Быстро надо пить только слабительные воды. Продолжительность курса питьевого лечения – от 3–4 до 5–6 недель. Повторить курс желательно через 9–12 месяцев. После возвращения с курорта показано проведение курса лечения бутылочной минеральной водой через 3–4 месяца.
Показания для питьевого лечения минеральными водами довольно широки. К ним относятся хронические болезни желудка, кишечника, печени, желчных путей и поджелудочной железы – все в неактивной форме и в фазе ремиссии (гастриты, язвенная болезнь, колиты, энтериты, гепатиты, холециститы, панкреатиты), а также состояния после операций на этих органах (болезни оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром и т. д.). Показано питьевое лечение при болезнях обмена веществ и эндокринных органов (ожирение, сахарный диабет, подагра), а также болезнях мочеполовых органов (пиелонефриты, циститы, мочекаменная болезнь, простатиты).
Ингаляции с минеральной водой
Существует еще один путь введения в организм минеральных вод – ингаляционный. Такой способ введения, кроме общего неспецифического действия, имеет и специфическое локальное воздействие на дыхательную систему: противоспастическое, противовоспалительное, противоаллергическое. Эффективность такого способа высока вследствие огромной площади бронхиального дерева и альвеол, депонирования минеральных составляющих также в огромной по площади лимфатической системе легких.
При лечении учитывается специфичность действия минеральных вод, которая сопряжена с их химическим, ионным, газовым, микроэлементным составом. Этим определяются и показания к направлению больных на те или иные бальнеологические курорты.
Минеральные ванны
Минеральные ванны вызывают в первую очередь реакции со стороны сердца и сосудов, способствуют уравновешиванию процессов нервной деятельности, изменяют обменные процессы, влияют на железы внутренней секреции. Бальнеотерапию в виде ванн назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (при недостаточности кровообращения не выше 1Б степени), нервной системы, органов пищеварения, болезнях обмена веществ, суставов, мышц, женской половой сферы.
Минеральные ванны принимают через день или два дня подряд с последующим днем отдыха, продолжительностью до 12–15 минут; курс лечения – 12–15 ванн. Температура ванн в большинстве случаев 36–37 °C, однако при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях можно постепенно снижать ее до 33–32 °C.
Углекислые ванны применяют при заболеваниях сердца и сосудов, при ожирении, гипофункции яичников. Противопоказания те же, что и к другим ваннам, а кроме того, заболевания периферической нервной системы, органов движения, наклонность к кровотечениям.
Сероводородные ванны показаны при сердечно-сосудистых заболеваниях, а также заболеваниях суставов, мышц, кожи, периферической нервной системы, при хронических заболеваниях женской половой сферы, при бесплодии. Противопоказаны при заболеваниях почек, легких и дыхательных путей. Сероводородные ванны применяются с различной концентрацией сероводорода – от 10 до 300400 мг/л в виде общих и местных (для нижних и верхних конечностей) ванн.
Радоновые ванны, содержащие радиоактивное вещество – радон, оказывают терапевтическое действие альфа-излучением. Радоновые ванны, в отличие от других минеральных ванн, оказывают более мягкое действие на сердце и сосуды, обладают выраженным болеутоляющим и успокаивающим действием, поэтому применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях нервной системы, суставов, болезнях обмена веществ (подагра). Чаще всего применяются ванны с концентрацией радона от 10 до 200 ед. Махе (единица измерения концентрации радиоактивных веществ в жидкости) и выше.
В бальнеотерапии используются также соляные ванны из воды хлоридно-натриевых, бром-йод-хлоридно-натриевых источников, рапы озер и лиманов, морской воды. Соляные ванны обладают более выраженным температурным и гидростатическим действием, поэтому при заболеваниях сердечно-сосудистой системы их следует назначать с осторожностью.
Противопоказаны минеральные ванны при атеросклерозе коронарных сосудов со стенокардией, после инфаркта миокарда, при нарушениях мозгового кровообращения, при заболеваниях в острой стадии, злокачественных новообразованиях, туберкулезе в активной фазе.
Основными противопоказаниями для бальнеологических ванн являются: беременность, анемия, малокровие, открытые раны, лейкемия, астматические заболевания, активный период туберкулеза, флебит и тромбоз, гемофилия, сердечная недостаточность, нарушение кровообращения выше 1–2 степени, кровотечения, инфекционные заболевания, цирроз печени, хронические заболевания почек, болезни крови в острой стадии.
Особенности применения минеральных вод в оздоровительных целях
• Эффект питьевого лечения минеральной водой зависит не только от правильного выбора воды, но и от правил ее приема (дозы, периодичности, связи с приемом пищи и т. д.). Поэтому пить минеральную воду (особенно в домашних условиях) следует только по назначению врача и в строгом соответствии с его указаниями.
• Для того чтобы минеральная вода оказала наилучшее влияние на организм, ее нужно принимать в определенное время в зависимости от кислотности желудочного сока. Если кислотность нормальная, то минеральную воду пьют за 45 минут до еды, если пониженная – за 15 минут, а при повышенной кислотности – за 1,5 часа до еды.
• При отсутствии рекомендованной врачом минеральной воды ее можно заменить другой, близкой к ней по химическому составу и действию, соблюдая предписанный врачом порядок приема. Применение минеральной воды в виде ванн, для орошений и ингаляций возможно лишь в лечебном учреждении по назначению врача и под наблюдением медицинских работников.
• Многие минеральные воды (например, «Боржоми», «Джермук», «Нарзан» и др.) благодаря приятному вкусу и способности утолять жажду широко используются как столовые воды и без ограничения продаются в торговой сети. Однако при заболеваниях пищеварительной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также нарушениях обмена веществ применять их, не посоветовавшись с врачом, не следует, т. к. это может привести к нежелательным, нередко тяжелым осложнениям.
• Заменять обычную питьевую воду на минеральную не следует, так как в минеральных водах содержится значительное количество разнообразных веществ, оказывающих лечебный эффект при правильной дозировке и приводящих к нежелательным явлениям при передозировке.
• Наиболее благоприятное влияние на здоровье оказывают минеральные воды, выпитые непосредственно из источника.
Дело в том, что в этом случае проявляют свое биологически активное действие суборганические вещества, находящиеся в воде: обрывки аминокислот, пептидов и др. Если же вода постоит в течение часа, то эти суборганические соединения разлагаются и их биологическая активность исчезает. В этом случае вода действует за счет солей и газов, находящихся в ней.